指導(dǎo)專(zhuān)家：廣東省婦幼保健院 婦科 陳文芬副主任醫(yī)師
整理：廣東省婦幼保健院 林惠芳
26歲的趙女士，沒(méi)結(jié)婚也還沒(méi)交男朋友，平時(shí)身體棒棒，吃嘛嘛香，和大多數(shù)年輕女孩一樣，喜歡奶茶、蛋糕等甜食，身材有些微胖，162cm的她，體重也達(dá)到了75kg。雖然平時(shí)身體沒(méi)什么大的毛病，但月經(jīng)不調(diào)卻是困擾了她多年的“毛病”：月經(jīng)從來(lái)就沒(méi)規(guī)律，有時(shí)一個(gè)月來(lái)一次，有時(shí)兩到三個(gè)月來(lái)一次，但一來(lái)就是來(lái)十幾天，她想著自己這么年輕，也沒(méi)太放心上。
前不久，趙女士因?yàn)閬?lái)了月經(jīng)量很多，而且久久不干凈，來(lái)到醫(yī)院檢查，B超提示：子宮內(nèi)膜厚度22mm，屬于子宮內(nèi)膜增厚?。ㄕＴ陆?jīng)剛剛干凈內(nèi)膜不超過(guò)7mm），省婦幼的婦科醫(yī)生建議她診刮，病理報(bào)告出來(lái)后，晴天霹靂：“子宮內(nèi)膜復(fù)雜非典型增生，局部癌變！”
子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，其中以50歲以上的絕經(jīng)婦女為多見(jiàn)，因此很多人都誤以為這是近絕經(jīng)期或者是已經(jīng)絕經(jīng)的女性才會(huì)得的病，但近年來(lái)的數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生已出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢(shì)！目前，子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)成為最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一。
子宮內(nèi)膜癌的病因仍不明確，相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)其可能與雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、不育、絕經(jīng)后延和晚絕經(jīng)、家族史有關(guān)，常好發(fā)于肥胖者、月經(jīng)不調(diào)者、過(guò)度補(bǔ)充雌激素者、腫瘤家族史者。一般來(lái)說(shuō)，非雌激素依賴(lài)型常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，多為基因突變導(dǎo)致，雌激素依賴(lài)型則考慮和體內(nèi)激素水平有關(guān)。上面病例所提到的趙女士，有肥胖及月經(jīng)紊亂史，但她卻并未重視，最終發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，實(shí)在是令人惋惜。
那么，育齡期女性朋友該如何及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌呢？
由于子宮深居盆腔中央，早期的癥狀往往不太明顯，但隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)發(fā)出一些重要的警報(bào)信號(hào)，其中，月經(jīng)不規(guī)律是一個(gè)非常重要的信號(hào)：育齡期女性，其子宮內(nèi)膜是受卵巢分泌的激素周期性變化的，每次來(lái)月經(jīng)內(nèi)膜會(huì)脫落，然后再增生，到下次月經(jīng)來(lái)潮再脫落，周而復(fù)始，假設(shè)你的月經(jīng)周期是28天，第1-7天是月經(jīng)期，第8-14天是內(nèi)膜增生期，第15-28天是內(nèi)膜分泌期。剛來(lái)完月經(jīng)時(shí)，內(nèi)膜最薄，可能才1-3mm，增生期在雌激素作用下內(nèi)膜開(kāi)始增長(zhǎng)，進(jìn)入分泌期后內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，到排卵前（第12-14天）可達(dá)9-12mm，到下次來(lái)月經(jīng)之前可增厚到10-14mm，此時(shí)內(nèi)膜厚而松軟，有利于受精卵著床發(fā)育，最后隨著雌孕激素下降，內(nèi)膜又開(kāi)始出現(xiàn)剝脫，和血液一起從陰道流出來(lái)，就形成了月經(jīng)，周而復(fù)始。但當(dāng)月經(jīng)不規(guī)律時(shí)，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用，持續(xù)增長(zhǎng)，極容易出現(xiàn)增生紊亂，從而出現(xiàn)單純性增生、復(fù)雜性增生、非典型增生甚至癌變。
所以，育齡期女性當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)異常時(shí)，一定要引起重視。此外，不健康的飲食方式與子宮內(nèi)膜癌也有關(guān)聯(lián)，有報(bào)道，60%的子宮內(nèi)膜癌患者與肥胖有關(guān)，這是因?yàn)椋逝值呐?，體內(nèi)的雌激素往往會(huì)比較多一些，雌激素和孕激素失去了平衡，也容易增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)然，最重要的是做好預(yù)防：
1、要養(yǎng)成健康的生活狀態(tài)，合理飲食，控制體重，加強(qiáng)鍛煉，控制三高 (高血壓、高血糖、高血脂)，對(duì)于多囊卵巢綜合征、不育患者這一高危人群，應(yīng)長(zhǎng)期、規(guī)范就醫(yī)。
2、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。育齡期女性要重視月經(jīng)問(wèn)題，最好能每年定期體檢，對(duì)于上述提到的高危人群，必要時(shí)半年體檢一次。既往已確診不伴有不典型的增生或不典型增生患者，如無(wú)生育要求，可選擇切除子宮，如仍有生育要求或要求保留子宮，可使用孕激素治療并定期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)隨訪。
3、嚴(yán)格掌握雌激素替代治療的適應(yīng)癥，合理使用，在使用之前，一定要內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估，并在使用過(guò)程中做好嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。
（通訊員：王舒華）
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