骨關(guān)節(jié)炎止痛藥物治療的三階梯是什么？

病情描述：我是在兩個月以前去醫(yī)院檢查才知道自己的得是骨關(guān)節(jié)炎，之前一直以為是風(fēng)濕病發(fā)作，就胡亂買了一些止痛藥吃了，情況時好時壞，但是由于還沒有退休，也沒有接受進一步的治療，我聽別人說關(guān)節(jié)炎吃止痛藥是分三個階段的，不能隨便吃藥，達不到止痛的效果，我想問這三個階段分別是什么？

醫(yī)生回答 (2)

王健 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院三級甲等

病情分析：

所謂“三級階梯治療”，是指用藥從第一階梯逐漸“爬”到第二階梯，直到第三階梯，如此逐級上升。待某級不管用了，才上升至高一階梯的藥物。膝骨性關(guān)節(jié)炎的止痛，也有三個階梯。不同程度的疼痛，應(yīng)用不同的階梯藥物。由于止痛藥是把雙刃劍，止痛的同時，也有不同的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)藥物特性和患者情況綜合考慮，個體化用藥。

第一階梯藥物：對乙酰氨基酚

輕度疼痛可短期使用。這是一個老藥，胃腸道和肝腎方面的副作用也相對較為輕微，普通的藥店里都可以買到，不需要醫(yī)生處方。目前推薦每天的總量不要超過4g。

但目前也有研究表明，對乙酰氨基酚對有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎沒有臨床效果，不推薦作為治療用藥。

第二階梯藥物：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）

中度疼痛最常用的止痛藥。NSAIDs 主要包括以下幾類：丙酸類衍生物（萘普生、布洛芬、酮布芬）、乙酸類衍生物（吲哚美辛、雙氯芬酸）、烯醇酸衍生物（吡羅昔康）、滅酸酯類（甲氯滅酸鹽）、選擇性環(huán)氧化酶~2（COX~2）抑制劑（塞來昔布）等。

這類藥需要注意其不良反應(yīng)：胃腸道出血、肝腎功能損害、增加心血管不良事件發(fā)生等。

第三階梯藥物：弱阿片類藥物

對于應(yīng)用第一二階梯藥物效果差，又疼痛劇烈的病人，可考慮用曲馬多或可待因等弱阿片類藥物。該類制劑應(yīng)從低劑量開始，

每隔數(shù)日緩慢增加劑量，可減少不良反應(yīng)。
孔書雪 醫(yī)師
河北省威縣人民醫(yī)院二級甲等

病情分析：

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作時按照疼痛程度可以分為三個階段，即輕度、中度和重度，相應(yīng)地在選擇消炎止痛藥時也有治療的三階梯，分別是：1.保守治療，一般選用效果不太明顯的對乙酰氨基酚類藥物治療；2.對于中度疼痛一般選用非甾體類藥物進行治療；3.重度疼痛則一般使用弱阿片類藥物治療。

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