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梅衛(wèi)義 副主任醫(yī)師
簡介：心血管疾病的介入診療,尤其是冠心病的經(jīng)皮冠狀動脈介入診療。
胸痛要區(qū)分其的危害性，比較多見的心源性胸痛危害最大。影響生命安全的這種胸痛包括心肌梗死、急性心包炎、主動脈夾層以及肺栓塞，這些都是非常嚴重的胸痛。同時心絞痛，氣胸也是非常嚴重的胸痛，需要積極救治。其他胸痛不是說危害不大，只是說可以給時間去慢慢找出原因，所以從胸痛發(fā)生機制來說，從外到里數(shù)有很多原因，不一一贅述。
現(xiàn)在最關注的有這么幾個，一個是急性心肌梗死，這個在新聞上可以見到很多例子。一個是主動脈夾層，舉一個不太恰當?shù)欠奖憷斫獾睦?，主動脈相當于一個大水管，有很多層包圍，一旦內(nèi)層破裂了，血液的壓力就會升高，會把內(nèi)層和外層的血管壁撕開，撕開破裂的地方就會堵掉，沒有辦法供血?，F(xiàn)在胸痛中心最關注的就是這兩個疾患，還有一個是肺栓塞，也是比較嚴重并且危及生命的。肺栓塞是肺動脈里面有大的血栓堵塞，影響了心臟的血流導致突然生命危險發(fā)生，這三個就是胸痛中心救治的最主要一個關鍵點。
那么出現(xiàn)了胸痛，怎么鑒別是不是這些嚴重的疾患？一個是看胸痛的起始誘因，是否是情緒激動或是運動誘發(fā)的。一個是胸痛發(fā)生的性質(zhì)，到底是壓榨性的，或是致死性，或是撕裂樣疼痛，或是瀕死感很明顯的，或是嚴重的胸悶，這些都提示可能是非常嚴重的情況。還有看疼痛的發(fā)生部位，如果很明顯是在胸骨左延手掌大小的地方，這個是典型的心絞痛，如果疼痛牽扯到后背部或大腿，有撕裂樣疼痛，要警惕主動脈夾層。如果是右側或是整個的胸痛，要警惕肺栓塞。
剛才提到胸痛，服用硝酸甘油后能夠緩解，可能是心絞痛。如果長期不緩解，又伴隨有生命體征的改變，存在冠心病的情況下，可能是有心肌梗塞，需要積極的救治?，F(xiàn)在衛(wèi)健委都要求各個醫(yī)院建立胸痛中心來專門進行救治。
總的來說，胸痛里面最兇險的就是心肌梗死、主動脈夾層以及肺栓塞，還有就是一個氣胸，救治起來需要積極的識別。
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