大家看一下這個位置，這個就是相當于髖關(guān)節(jié)，這個體位其實不是非常正規(guī)的體位，我主要是為了直播時讓大家看清楚，讓大家看清楚擺的位置就異常一點。這個關(guān)節(jié)大家可以看到，我們正常情況下這是大腿，這個是髖關(guān)節(jié)，在這個位置就是屁股的位置，平時的時候關(guān)節(jié)可以這樣活動。

如果要做手術(shù)的時候首先是什么情況呢？做手術(shù)的時候這個地方要把它截掉，把截骨截除，截骨截除以后再把它脫位，而有些醫(yī)生是喜歡什么？先脫位，把它脫出來脫在這個位置，然后再做手術(shù)，或者有些入路是脫到上面來做這個手術(shù)。一般來講每個人的習慣不一樣，像我們都是先解除股骨頭再做髖臼。因為時間關(guān)系可以考慮到整個連續(xù)性，就可以按照正規(guī)的一個操作流程跟大家說一下，截股骨頭，在這里還有一個股骨頭模型我固定好了。

為了讓大家看得清楚，因為在這個位置去做，擋到了是看不到的，要看得清楚這里怎么做？我需要在這里截，首先截除它，截除以后股骨頭，然后把它脫位，脫位以后做髖臼，髖臼做完以后再做股骨，這樣的一個過程。攝像機可以先切到這里來，大家可以看一下這就是大腿骨。一般來講，截股骨頭的時候就是把這個頭部，一般股骨頭壞死、股骨脛骨折，整個就是這里出問題。

當然我們要換個人工的就需要在這個位置做截骨，截骨一般用什么截呢？就是鋸子，這個鋸子截骨非常重要的一個工具，截的時候一般對醫(yī)生來講大概就是垂直股骨頸的方向，這樣的一個方向進行截骨，垂鋸的方向大概是這樣的，這個點對著大截骨上面頂點這里，做出這樣的截骨一個方向，大家看這里就截下來了。大家可以看到剛才我一截一下子就掉下來了，但實際的手術(shù)中是不會這樣的，因為上面有軟組織有韌帶纏著它的，所以有時候截斷以后還是保留在這個位置。這個時候我們會采用取頭器工具打在里面，然后把它拽出來。

截完以后就可以顯露出髖臼側(cè)，下一步不是直接做這里的，髖臼側(cè)先做，這是所有手術(shù)的一個基本程序，因為如果把那邊做完了以后，這邊就被阻擋了沒法做，大家可以看到這個髖臼，這是髂骨、坐骨、恥骨，這樣的一個位置。待會我們會使用剛才講到的工具，我們待會就會用這個東西打磨髖臼的骨頭，用這樣的工具，通常情況下還會使用這樣的電鉆，這是非常特殊的，但是很長。為什么這么長呢？因為手術(shù)部位會很深，我們需要一個非常長的操作工具來避免手或者這些部位，大家可以看這些地方都很大，如果再用手部的部位去做操作就很阻擋，所以這個要做一個很長，其實大家剛才也看到這個東西有很多型號，從小到大。通常的程序會用最小號的去先磨銼，然后一個號一個號的增加，來磨出一個非常正常髖臼，在磨銼的時候是有角度要求的，當然可能大家不需要了解太多，主要是以前醫(yī)生教學(xué)教育的時候會涉及到這個問題。

首先就是做磨銼，鏡頭可以看到，大家可以看到在磨銼里面，這個銼是網(wǎng)狀的，可以銼出很多這種骨頭來，這個一開始應(yīng)該是表面一層軟骨，軟骨下的皮質(zhì)骨，這個軟骨是一定要銼干凈的，不銼掉干凈這些軟骨也就是人工的關(guān)節(jié)放進以后軟骨長不上，它一定要和骨頭貼在一起，就是要有一個這樣的界面，所以要把軟骨全部給剔掉。

第一，磨銼（軟骨）就是要達到一個足夠的深度然后就會更換，大家可以看到一些特殊的工具更換，就是大一號的。一般情況下是一個號跳到一個號，就是從小到大一個一個來，這是教科書式的操作過程。但是有時候?qū)︶t(yī)生來講有些很有經(jīng)驗的大夫不用這樣做，可以節(jié)約很多時間，可能大概目測這是直徑48毫米的髖臼就用46(毫米)的先磨一下，這樣磨完以后就可以直接把前面的步驟省略了，就節(jié)約很多時間。為什么有些大夫做手術(shù)時間就快，手術(shù)快、時間短，就因為會把其中很多步驟省略掉，用他的經(jīng)驗來節(jié)約時間，這是很重要的。

第二，大家看用大的再磨銼，逐步的往里伸，既往里面伸又往上面移動，這樣的一個過程，大家看到這種磨銼的一些模式，其實跟手術(shù)是完全一樣的，只是手術(shù)中的骨頭會帶有血液，不會是白色的是紅色的，但是骨頭渣子肯定都是這樣的。再大一號，我們按步驟來 ，一步一步來。剛才是40（毫米），這個是42（毫米）， 42（毫米）再來磨一下。繼續(xù)44（毫米），把44（毫米）進去，請鏡頭切過來看一下，大家可以看到44（毫米）的磨銼和髖臼之間還是有很大的空間，所以44（毫米）肯定是不夠的，然后是46（毫米），這時候有經(jīng)驗的大夫可能直接跳到50（毫米），這是46（毫米），46（毫米）仍然不夠，選48（毫米），48（毫米）放進去感覺還有點不夠，50（毫米）差不多了，50（毫米）基本上貼合好了，基本上貼得不錯了，這是50（毫米）的。最后一挫，挫掉了很多骨頭。

剛才我們說到了磨搓，搓完以后要用試摸去測試這個東西到底合不合適，搓完以后里邊把軟骨下的骨頭挫掉，露出了很多松質(zhì)骨，邊緣的皮質(zhì)骨是好的，然后會用這樣的一個東西，這是50的試模是嗎？50的試模還是挺緊的，大家看看這個東西是兩角度的，一般就是有些人用有些人不用，下一步覺得試模合適，覺得它合適就可以了，放到里面能夠放得穩(wěn)就足夠了。

下一步就是把真正的臼杯放進去，一般很多醫(yī)生不用這個東西，把真正的50的臼杯放進去，放進去以后還會調(diào)整方向，把螺釘打進去，按照這個方向打進去，基本上是這樣的一個方式，這樣打好以后就是要擰入螺釘，兩個方向都打一個螺釘，螺釘孔也是有一定要求的。然后擰入兩枚螺釘，螺釘可打可不打，如果覺得髖臼杯放得很穩(wěn)可以不打，所以為什么大家有時候做完手術(shù)，有些人有螺釘，有些人沒螺釘，這是跟醫(yī)生的習慣有關(guān)系，大部分情況跟習慣有關(guān)系，因為像有些國家的醫(yī)生非得要打螺釘。

我們現(xiàn)在用到的是萬向螺絲刀，就是它可以轉(zhuǎn)方向的螺絲刀，螺釘引進去還是很穩(wěn)的，下一個再來一個螺釘。打完以后就放這個襯進去，金屬不可能直接和金屬磨損，如果磨損就會造成金屬離子溶解，對人體有害的，因為這些金屬是重金屬。

然后就下一步，大家可以看到這個東西裝上去以后基本上就合適了，一般來講還有一個程序就是把它打進去，打進去后就放穩(wěn)了，這個時候不要讓這個東西掉下來，讓它穩(wěn)定在里面，相當于髖臼這一側(cè)已經(jīng)做完了。大家可以看如果有股骨銼做完復(fù)位以后，就可以達到良好的關(guān)節(jié)匹配，這是非常好的，這一側(cè)的關(guān)節(jié)已經(jīng)做完了。

說到這里跟大家再說一下這個內(nèi)襯，大家能看到的這個內(nèi)襯，這個內(nèi)襯叫做聚乙烯，高交聯(lián)聚乙烯是現(xiàn)代醫(yī)用材料，它本質(zhì)上和我們平時喝水的塑料瓶、茶杯沒有太大區(qū)別，但是在應(yīng)用上是有區(qū)別的。它有很多特殊的工藝，磨損速度是很小的，它的耐磨程度是很高的，內(nèi)表面很光滑沒有什么劃痕，所以磨損速度是很小的，這個東西是聚乙烯的。

現(xiàn)在還有全陶瓷的，全陶瓷的和這種的區(qū)別在哪里？如果可以看得到這個，不知道能不能看得清楚。大家看這個邊緣它并不是一個平滑的邊緣，聚乙烯可以做成比較不規(guī)則的邊緣，就是可以有一個防脫位的東西，防脫位的意思就是說正常的邊緣，可以再多加一個邊來預(yù)防脫位，但是陶瓷的就不行，陶瓷的內(nèi)襯就必須要做成非常平滑的東西，把陶瓷做成非常平滑的，它（陶瓷）沒有防脫內(nèi)襯，所以有時候活動度還是受一定限制的，對于手術(shù)技術(shù)的要求會更高一些。

這側(cè)基本上做完了，我們再放回去。這個做完了以后，下一步就是做股骨柄，請把鏡頭轉(zhuǎn)向這邊，股骨剛才已經(jīng)把它截除了，截除以后有橢圓形的截面。下一步該干嘛呢？下一步其實就是要把股骨柄放進去，放在這里面去，從這個方向插進去，要有這樣的一個過程，這個過程必須創(chuàng)造間隙，創(chuàng)造間隙就需要有一些步驟。

第一步就是要把這個口給打開，大家可以看到現(xiàn)在還是實心的，其實這種實心的里面像海綿狀的結(jié)構(gòu)，不是真正的實心，它里面是像海綿狀軟的結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)通過開髓就可以把它打開，這個就是開髓工具。我們還會用到錘子，骨科常用的錘子，這個開髓工具大家可以看到前端，這是非常尖的一個結(jié)構(gòu)，從側(cè)面看有弧形結(jié)構(gòu)，這樣的一個開髓。

其實關(guān)節(jié)有一個特別大的問題就是，人工關(guān)節(jié)的位置和髖臼這一側(cè)做匹配的時候，就存在脫位的問題，但為了不讓它脫位，角度就特別重要，除了髖臼這一側(cè)的角度重要以外，這一側(cè)的角度也很重要，這個待會要幫我卸下來，待會要匹配。大家可以看到在做開髓的時候，就是這樣的一個位置要把它打開，這種和人體骨頭的感覺是不一樣的，模型因為是塑料的，它的彈性特別好，人體的骨頭其實去開髓是非常容易的一件事情，現(xiàn)在就相當于把口打開了，這個方向特別重要，有時候這個位置會阻擋我們，有時候也會把這里再拆掉一些，這樣便于后期的操作，大家可以看到其實真正的骨頭的磨銼的時候也差不多有這些東西取出來，這個開完了。

下一步就是開髓，這個東西要插到大腿骨里面，這個對于有些人會覺得好可怕，但是這個其實在操作過程中病人都是麻醉狀態(tài)，不會感受到任何的疼痛，真正人的骨頭髓腔內(nèi)的，尤其是老人家髓腔內(nèi)是非常非常軟的，這個東西非常容易進得去。但今天這個是模型，所以它里面有些塑料東西，得慢慢清一清才能夠(干凈)，到這個位置基本上就差不多了，但是正常情況下，人體骨骼里面到這個位置就足夠了，但因為里面塑料的東西多，就會稍微把多余的東西搞一搞，轉(zhuǎn)過來給大家看看，就開了這樣一個口，這個口就可以讓股骨柄能夠插得進去，但現(xiàn)在不會插(進去)，我們要給它創(chuàng)造一個空間，因為剛才這個空間只是一個圓柱狀的，不是這樣的一個形狀在里面。

所以我們還有一個，大家先看這些東西，這些就是為了創(chuàng)造空間的，大家看一下這個就是試模。股骨的髓腔銼，髓腔銼就可以做試模，它是用來擴展髓腔的空間，大腿骨的空間，就是反復(fù)的打，大家可以看一下在這個上面為什么能夠磨掉骨頭？是因為有凸起棱狀的結(jié)構(gòu)可以把里面所謂的像海綿狀的松質(zhì)骨壓實，壓出一個空間，這上面大家可以看到一層一層的磨挫在里面，可以看到這個已經(jīng)陷進去了，陷進去說明什么？說明不夠大，我們需要換大一號的進去。這是大一號的，同樣的情況下在股骨這一端，同樣是從小到大的原則就是這樣的過程。

大家可以看到二號的已經(jīng)陷進去了，這樣的一個邊界。如果我們植入了一個小的東西進去它會下沉，這條腿會變短，這個人會走路會瘸。所以一定要找到一個合適的地方，用更大一號的進去，三號還是很容易進去，再下一個四號，醫(yī)生特別要依靠他的手感，感覺放進去的位置，四號大家看現(xiàn)在是基本平齊了。但是我還沒用力，就說明基本上快達標了，我再使用力會下沉，就說明可能會用到大一號的，用到五號，它沉下去了一些，我們會反反復(fù)復(fù)的打進打出，把骨頭壓實壓進去，壓出非常好的髓腔。

大家可以看到網(wǎng)上有很多段子，取一個東西的時候，有時候我們也會遇到，如果是真的打得沒辦法，只能是這樣使勁的砸把它砸下來，這個是有這樣的情況。但一般來講都會掌握不會出現(xiàn)這樣的情況，但是在做翻修的時候可能會有這種情況可以，翻修有些(股骨)柄和骨頭長死了，這時要取就很困難。

這是五號的，用力打就好，也就是五號是最合適的，給大家看看這個就是人工的股骨頸，就是股骨頸放進以后，它是干嘛用的？它加載股骨頭的。這個股骨頸是標準的，大家可以看一下，做完以后我們有個評判，腿長到底合不合適？有一個標準就是，這個尖叫大轉(zhuǎn)子尖，大轉(zhuǎn)子尖和股骨頸尖端的位置，中心點在一條線上，這個正好，大家看我的手，正好沿著這條線在這里就是正好的。

換上一個頭，這次換個陶瓷頭，陶瓷頭裝上以后稍微打擊一下，我們應(yīng)該是先用試模的，不用這個，這個我先取下來，先用試模來試長短，但這個病人的長短我覺得正合適就不試了，剛才裝完以后就會把這個東西拿過來，就是髖臼內(nèi)側(cè)，骨頭在這邊，剛才我們裝好的，髖臼這一側(cè)的骨頭放在這里。然后大家可以看一下就是這樣的一個狀態(tài)，這就是完成了人工關(guān)節(jié)的匹配。

待會把真的柄裝進去，把這個頭先取下來，然后取出，取出仍然是之前的那套東西，用這個東西卡進去，把這個把手裝上，有時候打得很死的話也要用力氣，這個和5號的柄是完全一樣的，大家可以看這兩個大小是完全一樣的東西。大家看一下，所以試模和假體之間是完全一樣的，放在一起。所以植入就是植入這個。

這有一個持柄的東西，看用持柄的工具把柄抓住，把它打入假體里面，正好涂層截面和截骨面是一致的，然后大轉(zhuǎn)子和頭的中心點是一致的就可以了。把這個取下來，把剛才那個頭放上去常規(guī)的打一打，這里演示一下就行了，不使勁打。這樣的情況下和大家可以看這個地方，這叫正常的人關(guān)節(jié)置換就完全做好了，把軟組織縫合在一起就行了，整個過程跟大家都演示完了，就是整個人工關(guān)節(jié)置換。

這樣的一個模式看似很簡單，但是涉及到很多醫(yī)學(xué)的知識、工程學(xué)的知識，我們怎么保證做完后關(guān)節(jié)不脫位。