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王川 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科
簡介：糖尿病及并發(fā)癥的治療
這個話題講起來非常的大，糖尿病的診斷是需要抽靜脈血來進(jìn)行診斷。但是監(jiān)測血糖，有糖尿病病人經(jīng)常會到醫(yī)院去就診，醫(yī)生就診會看在家里監(jiān)測的血糖，這里一般指的是指尖血糖。指尖血糖到底是測空腹的還是餐后的？是早餐后、午餐后、晚餐后還是早餐前 、餐前、晚餐前和睡前？有這么多時間點(diǎn)要測什么時候的血糖呢？另外測了血糖之后多少算是正常？什么時候需要進(jìn)行藥物的調(diào)整？這是大家關(guān)注的。
如果進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測怎么測量，第一個原則上希望糖尿病病人測的點(diǎn)越多越好，比如一天可以測4次、7次。住院的糖尿病患者至少會測4次，有的會測7次或者8次。但是十指連心，測指尖血糖是扎指尖的指頭來進(jìn)行血糖的監(jiān)測會非常痛，要一個人在家里每天測4次 7次實(shí)際上是不可能長期堅持的。這種情況下會根據(jù)不同的情況來制定血糖監(jiān)測的策略，如果糖尿病的血糖都控制得非常好了，而且是生活方式來進(jìn)行血糖控制，這時要求測定血糖的頻率可能會比較少，也可能一周測一次空腹、測餐后。如果糖尿病病人正在進(jìn)行口服藥物治療一般血糖控制都可以，要求每周測量2次到3次。測量2次到3次不局限于空腹的血糖，可能還會要求測量餐后、睡前的血糖。這是另外一種情況。
還有一種情況，如果糖尿病的患者血糖都控制得差要么低血糖、要么一直都是高血糖而且癥狀都非常的典型，這時測量血糖的頻率會更加多一點(diǎn)，這是一個原則。
總體來說血糖控制得越好測量的頻率越少，希望知道全天的血糖譜 不局限于空腹血糖。比如昨天看的門診病人以為自己的血糖很好，結(jié)果他一個月只測了一次，而且只是空腹的血糖。一個月之中實(shí)際上只測一次指尖血糖頻度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這是第一點(diǎn)。
第二點(diǎn)人一天之中大部分的時間都是非空腹的狀態(tài)，這時除了測定空腹血糖之外還需要測定非空腹的血糖，所期望的是空腹血糖和非空腹血糖都在目標(biāo)范圍之內(nèi)。一般空腹血糖期望<7.0mmol/L，非空腹血糖低<10mmol/L，這是一般的情況。有的病人年紀(jì)非常大、病情比較重會適當(dāng)?shù)姆艑捬强刂浦怠Ｈ绻浅Ｄ贻p血糖會要求更加嚴(yán)格一點(diǎn)，希望血糖盡量的正常化，這是指尖血糖的監(jiān)測。
另外如果患者經(jīng)常到醫(yī)院去規(guī)律隨診，會經(jīng)常要求病人抽血查糖基化血紅蛋白指標(biāo)。這個指標(biāo)有一個好處，可以反映患者既往8~12周的平均血糖。指尖血糖只是反映某個時間點(diǎn)的血糖并不能反映平均血糖。對于平均血糖的反映需要糖基化血紅蛋白指標(biāo)，這個指標(biāo)是需要抽血進(jìn)行檢測。一般而言對于糖尿病患者，希望他的糖基化血紅蛋白控制在<7%的范圍之內(nèi)。如果很年輕沒有什么并發(fā)癥，狀態(tài)非常好的可能會要求血糖控制更好一點(diǎn)，糖基化血紅蛋白<6.5% 這是一個目標(biāo)。糖基化血紅蛋白指標(biāo)一般會要求每3個月測定1次，實(shí)在不行的每年測定2次。如果治療方案改動或者出現(xiàn)了急性應(yīng)激的情況，可能測定的頻率會進(jìn)一步增加。
血糖的測定包括兩個部分，第一自我的指尖血糖監(jiān)測；第二抽血監(jiān)測，每三個月去進(jìn)行糖基化血紅蛋白的測定，反映平均血糖。糖基化血紅蛋白的測定非常重要，跟并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著非常密切的關(guān)系，也是控制血糖的金標(biāo)準(zhǔn)，這里強(qiáng)調(diào)糖尿病患者每3~6月進(jìn)行糖基化血紅蛋白的測定。
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