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王芳軍 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入科
簡(jiǎn)介：腫瘤、血管性疾病及婦科疾病介入治療及影像診斷。
肝癌的介入治療應(yīng)用非常普遍，已經(jīng)開(kāi)發(fā)出許多種不同的具體介入方式。
最為經(jīng)典的治療方法就是經(jīng)肝動(dòng)脈的化療栓塞術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)TACE。它的做法一般是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，然后在DSA電視透視監(jiān)控下插管到肝動(dòng)脈及其相關(guān)動(dòng)脈，造影明確肝癌的診斷以及腫瘤的血供模式，從而制定治療計(jì)劃。再將導(dǎo)管超選擇性分別插到肝癌病灶的各條供血?jiǎng)用}，將混合有對(duì)肝癌比較敏感的化療藥物的末梢性栓塞劑，直接注射到這些血管，最好是將腫瘤血管完全堵滿(mǎn)，直到再也注不進(jìn)去甚至略有反流作為終止治療的標(biāo)志。目前，這樣的化療栓塞劑也有多種不同的式樣了，最為經(jīng)典的是用超液化碘油與化療藥充分混合成為混懸劑，近年來(lái)常用的化療栓塞劑還有用小粒徑的載藥微球預(yù)先與化療藥物混合而成。
除了TACE外，根據(jù)不同情況，有些患者可能僅給予單純的肝動(dòng)脈栓塞（比如大肝癌破裂出血且全身情況差，不能耐受化療），也有的只灌注化療藥而不進(jìn)行栓塞（比如存在難以處理的動(dòng)靜脈瘺），有時(shí)是留置導(dǎo)管3~7天進(jìn)行不同化療方案的序貫灌注，也有的可以植入動(dòng)脈化療藥盒，以備進(jìn)行多療程的局部化療灌注治療。這些還都是所謂的血管性介入技術(shù)在肝癌中的應(yīng)用。
還有很多非血管性的介入技術(shù)可以應(yīng)用到肝癌治療，比如射頻消融、微波消融、冷凍消融、無(wú)水酒精消融、還有納米刀、放射粒子植入等等，一般是在超聲、CT或開(kāi)放式MR或者透視監(jiān)控下，將消融針械引導(dǎo)直接插到肝癌病灶，按規(guī)范將病灶燒掉、冷死、殺滅或凝固，相當(dāng)于不用開(kāi)刀就將病灶拿掉了。
至于哪些肝癌患者可以選擇介入治療，目前的指南文件對(duì)介入治療肝癌的適應(yīng)證越放越寬，即從最早期到晚期都有介入治療的適應(yīng)證。當(dāng)然在實(shí)際應(yīng)用中，由于習(xí)慣、心態(tài)和對(duì)不同治療方式的理解不同，能夠手術(shù)切除的肝癌，目前還是推薦爭(zhēng)取手術(shù)切除，不能手術(shù)或不肯開(kāi)刀的患者才選擇介入治療。對(duì)于中晚期患者，手術(shù)一般都難以切下來(lái)，介入治療就是最佳選擇了。除非是到了所謂的終末期，只適合臨終關(guān)懷了，當(dāng)然就不要再做介入了。
還有不少存在誤區(qū)的情況，比如肝癌已經(jīng)有轉(zhuǎn)移、或者出現(xiàn)了黃疸、腹水、嘔血等并發(fā)癥了，是不是應(yīng)該禁忌做介入了？其實(shí)不然，因?yàn)榻槿胫委煹氖侄魏茇S富，有些方法就可以專(zhuān)門(mén)針對(duì)這些問(wèn)題而展開(kāi)，所以綜合評(píng)估后，采取不同的介入治療手段，有可能解決這些棘手的問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的目的。
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肝癌血管介入治療能根治嗎？適用于哪些肝癌的治療？
手術(shù)治療是大部分癌癥治療的有效根治性手段，然而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入治療這種微創(chuàng)療法在肝癌治療上也逐漸廣泛應(yīng)用，且頗受好評(píng)。血管介入是肝癌治療常用的介入手段之一，治療后能起到可觀的效果，但能否起到根治效果呢？ 詳細(xì)»
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介入治療對(duì)肝癌的治療有什么好處？
對(duì)于肝癌的治療，首選手術(shù)治療。但有些患者由于疾病分期較晚，或者自身體質(zhì)較差、不耐受手術(shù)，可以選擇另外一種比手術(shù)治療損傷小的療法—介入治療。介入治療相比于手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，發(fā)展、成熟時(shí)間較晚，但這并不妨礙其療效。而且相比于傳統(tǒng)... 詳細(xì)»
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肝癌介入治療效果的優(yōu)缺點(diǎn)
肝癌介入治療，一般是通過(guò)不開(kāi)刀暴露患處的狀況下，通過(guò)在血管、皮膚上進(jìn)行直徑幾毫米的細(xì)小通道，也可以通過(guò)身體原來(lái)的管道，經(jīng)過(guò)影像設(shè)施如血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT等誘導(dǎo)下進(jìn)行病灶局部處理，其治療效果的優(yōu)缺點(diǎn)如下：一、肝癌介入治... 詳細(xì)»
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肝癌能做介入治療嗎？早期肝癌患者能不能做看這個(gè)
肝癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤，目前對(duì)其治療首選手術(shù)治療，但手術(shù)治療有一定的局限，一般對(duì)于早期患者效果較好，對(duì)于中晚期患者則大打折扣，需另選其他治療方法。那么對(duì)于無(wú)法手術(shù)的肝癌患者，選擇哪種療法好？能否選擇介入治療？ 詳細(xì)»
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肝癌介入診療技術(shù)的介紹
肝癌是發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，對(duì)患者健康生命有極大危害，早期癥狀不明顯，難以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)因身體不適進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。分肝癌為其它器官轉(zhuǎn)移來(lái)的續(xù)發(fā)性肝癌，或由肝臟自己產(chǎn)生的原發(fā)性肝癌。中晚期接受手術(shù)切除者不足20%，絕大部分采用... 詳細(xì)»
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