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張益民 副主任醫(yī)師
簡(jiǎn)介：長(zhǎng)期從事腎內(nèi)科臨床工作，擅長(zhǎng)各種原發(fā)性腎臟病，包括血尿、蛋白尿、腎病綜合征、IgA腎病、急慢性腎小球腎炎以及糖尿病腎病、狼瘡腎炎、腎間質(zhì)性疾病如藥物性腎損害等繼發(fā)性腎損害的診斷和治療，熟練掌握血液透析、腹膜透析等各種血液凈化技術(shù)。
首先要明確是高血壓引起的腎損害，還是腎損害或叫腎炎引起的高血壓，在臨床上鑒別是比較困難的。因?yàn)橛行┢鸩〉姆浅ｋ[秘，根本不知道是先有的蛋白尿，還是先有的高血壓 診斷不清楚的時(shí)候。通過(guò)一些臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查大致判斷，比如高血壓引起的腎衰通常沒(méi)有血尿，高血壓引起的腎損害，蛋白定量不會(huì)超過(guò)一刻克，而定性的通常小于兩個(gè)+等等。會(huì)伴隨其他的癥狀比如心肌肥厚，眼底高血壓改變等等診斷不清楚的時(shí)候，需要做腎穿刺明確。因?yàn)楦哐獕菏欠敲庖邫C(jī)制引起的疾病，而腎炎又有熒光的陽(yáng)性，這樣就可以把它們區(qū)別開(kāi)。
如果是明確高血壓導(dǎo)致的腎損害，降壓是第一步，而降壓的藥主要是RAS阻斷劑，也就是以普利結(jié)尾的藥物?；蛞陨程菇Y(jié)尾的藥物，比如纈沙坦 厄貝沙坦，以普利結(jié)尾的有依那普利 苯那普利等等。這些藥物的既能降壓又能夠減少蛋白尿，還能夠保護(hù)腎功能。
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