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張益民 副主任醫(yī)師
簡(jiǎn)介：長(zhǎng)期從事腎內(nèi)科臨床工作，擅長(zhǎng)各種原發(fā)性腎臟病，包括血尿、蛋白尿、腎病綜合征、IgA腎病、急慢性腎小球腎炎以及糖尿病腎病、狼瘡腎炎、腎間質(zhì)性疾病如藥物性腎損害等繼發(fā)性腎損害的診斷和治療，熟練掌握血液透析、腹膜透析等各種血液凈化技術(shù)。
尿蛋白2+腎功能是不太正常的，說明存在蛋白尿的情況。
早期如果出現(xiàn)腎炎，通常會(huì)認(rèn)為10年或20年后的腎功能發(fā)生變化，蛋白尿越多，這種可能性越大。
一個(gè)非常著名的研究，以IgA腎病為例，如果蛋白尿小于0.5，是定量一個(gè)加的，一個(gè)加就相當(dāng)于0.5，腎功能在15年后95%以上保持都是正常的；但如果蛋白尿大于1克，也就是兩個(gè)加以上，腎衰的可能性是小于0.5的，這部分病人的46倍是非?？膳碌臄?shù)字。
因此，在臨床1.0克的24小時(shí)蛋白定量，是腎科醫(yī)生的心理承受的極限。如果大于1克，就覺得要治療、腎穿、住院，要做進(jìn)一步檢查，或者要進(jìn)一步降低，只有降低到0.5才覺得放心。
所以，出現(xiàn)兩個(gè)加的時(shí)候是腎臟的早期，如果不治療，隨后的歲月里邊會(huì)發(fā)現(xiàn)肌酐是越來越高的，這個(gè)時(shí)候就意味著腎臟已經(jīng)硬化、纖維化，逆轉(zhuǎn)的可能性就不大了。在腎臟病的晚期，肌酐升高以后往往也伴隨著形態(tài)學(xué)的改變，這個(gè)時(shí)候如果做超聲會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟的長(zhǎng)軸是縮小的，皮質(zhì)的回聲是增強(qiáng)的，皮髓的分界也不清楚，這也解釋了為什么在早期有人做了CT、B超都認(rèn)為是正常腎臟，就覺得自己沒有事，其實(shí)并不是的，蛋白尿是疾病的開始，隨著蛋白尿的持續(xù)進(jìn)展，腎臟是慢慢發(fā)生變化的，是會(huì)萎縮、硬化的，回聲是增強(qiáng)的。
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