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梅衛(wèi)義 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 心血管內(nèi)科
簡(jiǎn)介：心血管疾病的介入診療,尤其是冠心病的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療。
心源性呼吸困難最先出現(xiàn)的是勞力性的呼吸困難。所以勞力性呼吸困難，在平靜狀態(tài)下，沒有明顯的氣促胸悶。一般活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣促胸悶，這是因?yàn)樾呐K，在平靜狀態(tài)下，盡管有心功能的異常，它仍然能夠給機(jī)體提供血液，使肺淤血不太明顯。但是如果一旦有活動(dòng)，心臟需要做功增強(qiáng)，它又不能有效的增強(qiáng)它的做功。也就是說存在心功能不全的人，肺淤血會(huì)加重，肺淤血加重以后，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。
心源性呼吸困難，一般分幾個(gè)階段，早期是勞力性呼吸困難。進(jìn)一步發(fā)展是夜間不能平臥，也就是夜間平臥的過程中，回旋血量增多，同時(shí)橫隔上抬。另外有其他一些機(jī)制會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，半夜會(huì)悶醒。最嚴(yán)重的就是端坐呼吸，不管白天和夜間，就是坐著都有明顯的喘息。
臨床上，按照紐約心功能分級(jí)分4級(jí)。1級(jí)是沒有活動(dòng)的受限，活動(dòng)以后沒有呼吸困難。2級(jí)是活動(dòng)輕微受限，比如爬三層樓，走一個(gè)街區(qū)600多米左右，有胸悶氣促，也就是呼吸困難的表現(xiàn)。3級(jí)就是輕微活動(dòng)，都有這種呼吸困難的表現(xiàn)，包括爬一層樓，走100多米。4級(jí)就不能進(jìn)行任何形式的體力活動(dòng)，因?yàn)槎紩?huì)有呼吸困難。
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