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王家雙 主任醫(yī)師 教授 廣州市紅十字會醫(yī)院 疼痛科
據(jù)新聞報道，一位28歲的女子李某（化名）在一位民營整形醫(yī)院進行手術過程中身亡。據(jù)當?shù)匦l(wèi)健委初步分析，李某死亡的原因可能是麻醉失敗、脂肪栓塞。消息一出，就立即引發(fā)了輿論爆炸。很多人在氣憤的同時，更多的是疑惑，僅僅是一臺整形手術，為什么會導致命喪手術臺呢？
李某家屬表示，李某打算做的是脂肪填充手術，屬于二級手術。但是，給李某進行整形手術的外科醫(yī)生，竟然是剛轉(zhuǎn)到外科一年的“新手”。參與李某手術的麻醉師是某婦幼保健院的麻醉醫(yī)生，但是他參與手術一事從未按規(guī)定向本單位和當?shù)匦l(wèi)健部門備案，屬于違規(guī)執(zhí)業(yè)。根據(jù)規(guī)定，麻醉師需要有10年以上的經(jīng)驗才能在私人醫(yī)院全麻。但這個需要八個人才能動的手術，手術室設備不齊全，而且最基礎的搶救設施都沒有。
相信在很多人眼里，麻醉不過就是在手術中睡一覺而已。而對于麻醉醫(yī)生而言，卻是一場戰(zhàn)役。醫(yī)聯(lián)媒體采訪了廣州中醫(yī)院大學金沙洲醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王家雙教授，與大家聊一聊被“小看”的麻醉。
麻醉就是睡一覺這么簡單嗎？
王家雙教授指出，麻醉是不是睡一覺得這么簡單，在于做什么麻醉。比如無痛人流之前，醫(yī)生就會告訴病人睡一覺問題就解決了。事實確實如此，因為無痛人流的時間很短，熟練的醫(yī)生只需三五分鐘就可完成?，F(xiàn)在有一些藥物可以在十幾秒到二十秒種起效，只要告訴病人閉上眼睛睡覺，同時一邊推藥物，一邊讓病人數(shù)數(shù)，基本上病人沒有數(shù)到20就睡著了。藥物大概可以作用20分鐘左右，足夠完成一臺三五分鐘的手術。
王家雙教授補充道，一些小的操作幾分鐘就可以完成，基本上可以說是睡一覺就過去了。但是真正要做一些大的手術或者精細的手術就不這么簡單了。不僅有不同的麻醉方法，還有不同的儀器，還有相當一套人馬的配合。
麻醉方式是怎么選擇的？
王家雙教授表示，選擇麻醉方式要取決于做什么手術、什么檢查，這是麻醉醫(yī)生要重點討論的內(nèi)容。一個很小的手術，例如小脂肪瘤，局部麻醉就能解決問題，不需要很復雜的麻醉，即便你要求很復雜的麻醉，醫(yī)生也不會給你做的。
相反，如果手術的范圍比較大，而且手術當中可能還有一些不可控的一些風險因素，這個時候可能單純的局部麻醉就不夠，需要選擇用階段性的麻醉，比如硬膜外麻醉或者腰麻。而對于一些手術比較大、位置也比較危險，比如說胸腔的手術、心臟的手術，甚至頭顱的手術等，這個時候不僅要用全麻，而且要用非常多的監(jiān)測的功能，來確保病人安全。
王家雙教授補充道，另外，用靜脈麻醉還是用吸入麻醉，要根據(jù)情況來定。如果只是做一個檢查、無痛人流、簡易的胃鏡、腸鏡等，用靜脈麻醉就可以了。但是對于風險比較高、時間比較長的手術，麻醉就是一個相當復雜的過程。因為麻醉既要保證病人無痛，還要保證病人的安全。
為什么手術麻醉前不讓吃東西？
王家雙教授告訴大家，麻醉之前不吃東西是常規(guī)。由于現(xiàn)代手術麻醉技術的發(fā)展，禁食時間在漸漸的放寬，大概在手術前8個小時甚至6個小時之內(nèi)進食，小朋友甚至降低到4個小時或2個小時內(nèi)。麻醉手術前禁食、禁水主要是為了病人的安全考慮。
王家雙教授解釋到，不論是喝一點水或者吃一點流質(zhì)的東西，身體里都會產(chǎn)生很多的反應。例如，會產(chǎn)生胃腸道反應，會有胃液、膽汁流出來，胃液積在胃里面的時候，手術麻醉的操作和藥物都會造成一定的刺激，這個時候病人有可能發(fā)生嘔吐。在不清醒的情況下可能發(fā)生嘔吐物誤吸，誤吸到肺中，輕者會造成肺炎，重的就會造成窒息，造成生命的威脅。所以，麻醉之前都是禁食、禁飲的。
為什么手術麻醉后醫(yī)生要不間斷地喚醒患者？
王家雙教授表示，簡單的手術是沒有必要不間斷的喚醒患者的，在旁邊的觀察一下就沒問題了。但是對于大一些的手術，或者患者體質(zhì)比較差，特別是呼吸功能比較差的時候，醫(yī)生和護士都會告訴家屬，要間斷的問一下他搖醒他，這主要是為了病人能盡快恢復正常狀態(tài)。
王家雙教授補充到，同樣的藥物在不同的病人身上反應可能不一樣。有高血壓、心臟病、糖尿病的病人身體的器官相對較差，因此，對于這類病人醫(yī)生也會減量使用麻醉。但是即使減量，對于很多病人耐受性仍然會比較差，要不停地去喚醒。
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