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胡白瑜 副主任醫(yī)師 曲靖市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科
慢性咳嗽是患者就醫(yī)最常見的原因之一，治療時間長，治療過程也痛苦，大多數(shù)慢性咳嗽患者可以獲得明確的病因診斷。然而，有一小部分慢性咳嗽患者也許在進(jìn)行了全面檢查后，如果病因仍然無法得到明確。這類主要表現(xiàn)為咳嗽敏感性增高的慢性咳嗽患者，以前都被稱為慢性特發(fā)性咳嗽或者是不明原因慢性咳嗽，是慢性咳嗽治療中的難點，也是學(xué)者們研究的難題。
對疼痛的治療在方法上存在一些間題?？陀^或王觀的感覺能成功地用于治療嗎?癥狀不總是與客觀參數(shù)有關(guān),治療結(jié)果中感覺的好轉(zhuǎn)可能不代表疼痛癥狀的好轉(zhuǎn),如果癥狀以感覺來代替,我們怎么評定疼痛的程度、周期和頻率呢?這個問題至今沒有一個滿意的答案,仍是爭論的焦點。
咳嗽的重要防御反射是呼吸系統(tǒng)，具備阻止異物誤吸以及清除氣道分泌物的作用，其功能受損或者敏感性增高都會對人體造成一定的傷害?？人允桥R床上最常見的癥癥之一。一項針對中國大學(xué)生的咳嗽流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，咳嗽的總患病率為11%；在西方國家，社區(qū)咳嗽的患病率為9%~33%。一些學(xué)者在1981年首次應(yīng)用解剖學(xué)程序?qū)β钥人曰颊哌M(jìn)行病因診斷，此后咳嗽的病因?qū)W研究在國內(nèi)及國外相繼展開。
治療咳嗽的藥物有很多種，但是要找到其病癥對癥下藥才能藥到病除，而往往其病因卻是很難找出來，例如神經(jīng)調(diào)節(jié)因子類包括有阿米替林、巴替芬等藥物；其他中樞類鎮(zhèn)咳藥包括可待因、嗎啡等；還有一些正在研究的藥物如選擇性大麻素受體激動劑、鉀離子通道開放劑等?？人园殡S著胸痛也有很多原因，有可能是肺結(jié)核并滲出腳匈膜炎或者是肺癌和肺栓塞，具體情況需要去測CT，檢查出病因才能下定論。
臨床上咳嗽敏感性的檢測方法目前仍主要依賴于吸入TRPV1激動劑如辣椒素或檸檬酸誘導(dǎo)咳嗽反射，對于其他通道介導(dǎo)的咳嗽敏感性尚不能有效檢測。未來的研究方向主要在于進(jìn)一步完善臨床咳嗽敏感性激發(fā)方案，使咳嗽敏感性的檢查結(jié)果更具臨床價值，并在認(rèn)識咳嗽敏感性增高機(jī)制的前提下，進(jìn)一步開發(fā)新的、副作用小的分子靶向藥物，以滿足臨床需要造福人類。
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