第六屆廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會胸外科年會暨基層醫(yī)院胸外科發(fā)展論壇于2019年11月29-12月1日在穗盛大召開。廣州市番禺祈福醫(yī)院腫瘤綜合治療中心彭秀凡主任受邀參與了本次會議“患者術(shù)后癥狀管理方法及研究進(jìn)展”主題的主持和討論。
從事心胸外科臨床工作近30年，在胸外科各種疾病診治均有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的彭秀凡主任在醫(yī)聯(lián)媒體的獨(dú)家專訪中，對縱膈腫瘤診療技術(shù)方面發(fā)表了自己的看法。
彭主任表示，相對于肺癌和食管癌等病種，縱隔腫瘤診斷檢查方面的發(fā)展相對慢一些，但也有不少的進(jìn)展：1. 影像學(xué)診斷方面，能譜CT對病灶同源性分析的運(yùn)用和PET-CT的逐漸普及，診斷準(zhǔn)確度有明顯提高。2. 化驗(yàn)檢查方面，檢測技術(shù)的提高，對腫瘤定性更準(zhǔn)確，如對副神經(jīng)節(jié)瘤的定性檢查等。3. 活檢技術(shù)方面，超聲引導(dǎo)下的縱膈腫瘤穿刺活檢、縱膈鏡和胸腔鏡活檢技術(shù)的普及，使術(shù)前組織學(xué)診斷率明顯提高。這些技術(shù)對縱膈腫瘤的診治非常有幫助，如果要對縱隔腫瘤進(jìn)行篩查，最好的方式是CT檢查。
目前隨著科技的進(jìn)步，在縱膈腫瘤的外科治療上也有一些進(jìn)展。彭主任指出臨床上對縱隔腫瘤外科治療的進(jìn)展主要有兩方面：一是微創(chuàng)技術(shù)和快速康復(fù)觀念的引入，例如胸腔鏡技術(shù)和縱膈鏡技術(shù)已普及并推向二級醫(yī)院，快速康復(fù)理念應(yīng)用在縱隔腫瘤的外科康復(fù)治療上已有10年左右時間；二是巨大縱隔腫瘤的手術(shù)切除能力和治療效果有較大提高，主要表現(xiàn)在切除后局部組織器官修復(fù)重建技術(shù)（如3D打印技術(shù)及新材料的應(yīng)用等）更成熟和體外循環(huán)技術(shù)的應(yīng)用提高了切除能力。
對于胸腔鏡下治療縱膈腫瘤的方式，彭主任認(rèn)為胸腔鏡的治療應(yīng)該需要大力發(fā)展。他還指出胸腔鏡下的治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少、病人住院時間短及醫(yī)療花費(fèi)少以及美觀等優(yōu)點(diǎn)，且其療效并與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療效果相同。
在談及縱膈腫瘤的治療時，彭主任還表示縱膈腫瘤是發(fā)生于縱隔內(nèi)多個系統(tǒng)多個器官的一系列腫瘤的統(tǒng)稱，其手術(shù)及康復(fù)措施是復(fù)雜多樣。對于縱膈腫瘤術(shù)后的康復(fù)需要遵循個體化治療原則，術(shù)前的預(yù)判非常重要。對于微創(chuàng)切除的較小腫瘤，術(shù)后只需要注意病人有無出血、有無感染及不適感等方面；對于巨大腫瘤的術(shù)后康復(fù)常需要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，多學(xué)科的聯(lián)合處理；對于伴有神經(jīng)內(nèi)分泌功能和重癥肌無力的腫瘤，術(shù)前要作好相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)預(yù)案，甚至需要相關(guān)?？茀f(xié)助進(jìn)行病人康復(fù)。
彭主任最后總結(jié)說：“縱隔腫瘤的外科治療，從診斷、手術(shù)到術(shù)后康復(fù)，都不能按一個單純的疾病種類對待，它可能涉及整個胸部外科、甚至其它?？频闹R和技能。我認(rèn)為對于縱隔巨大腫瘤和復(fù)雜腫瘤的外科治療，應(yīng)該進(jìn)行多學(xué)科討論，制訂個體化的手術(shù)和康復(fù)方案。對于有胸腔鏡手術(shù)指征的病例，要積極推廣微創(chuàng)手術(shù)治療?！?/p>
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氣胸是一種常見的胸部良性疾病，主要是肺部病損破損造成肺內(nèi)的氣體露出到胸膜腔所致。氣胸很多時候需要進(jìn)行微創(chuàng)外科手術(shù)，例如肺結(jié)核、肺纖維化、肺氣腫，這些病變破裂以后，肺里面的氣排進(jìn)胸膜腔造成的氣胸。發(fā)生氣... 詳細(xì)»
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胸腔鏡檢查是在人工氣胸以后，使用內(nèi)鏡檢查患者胸膜腔的一種操作技術(shù)。在臨床上主要用于胸膜疾病的診斷，并且還可以用于胸膜腔閉鎖術(shù)的治療。而在臨床上，使用胸腔鏡檢查有很多，比如說未明確原因的滲出性胸腔積液的... 詳細(xì)»
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進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的過程中，患者一般都是處于全麻的狀態(tài)，所以不會感覺到疼痛，但是在做完胸腔鏡手術(shù)之后會有疼痛感。做胸腔鏡手術(shù)時，根據(jù)手術(shù)的需要，會給患者留下一至三個切口。切口長度最大的大約為3cm。在手術(shù)... 詳細(xì)»
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