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孟立強(qiáng) 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
糖尿病腎病早期可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率增高,主要原因是由于腎小球的入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,患者會(huì)出現(xiàn)腎小球高壓力、高灌注、高濾過的狀態(tài),但是這樣的患者尿常規(guī)中會(huì)有尿蛋白或者尿潛血。
一、腎小球?yàn)V過率高的原因:
1、是一個(gè)生理性的現(xiàn)象,比如患者處于比較年輕的狀態(tài),代謝率比較高,體格比較健壯,這個(gè)時(shí)候腎小球?yàn)V過率相對一般的人可能會(huì)更高一點(diǎn)。
2、在腎臟病的早期,腎小球?yàn)V過率可能會(huì)出現(xiàn)偏高,這是因?yàn)楫?dāng)腎臟病的早期有一部分的腎單位可能喪失了功能,另外一部分的健存的腎單位會(huì)代償性的出現(xiàn)高濾過、高灌注以及高壓力的狀態(tài),來達(dá)到使毒素完全清除的目的,所以腎小球?yàn)V過率會(huì)偏高一點(diǎn)。但是偏高的狀態(tài)只是會(huì)維持一段時(shí)間,接下來以后腎小球?yàn)V過率就會(huì)跟著逐步的下降。如果出現(xiàn)了腎小球?yàn)V過率偏高,要完善尿常規(guī)、24HUP定量、腎功能等相關(guān)檢查,進(jìn)一步的明確病因和診斷。
3、妊娠期腎小球的濾過率也會(huì)增加,這是為了適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育,腎臟會(huì)發(fā)生一系列的變化,包括孕婦的血容量增加,心排量增加,從而使得腎臟的血流量也增加,導(dǎo)致腎小球的濾過率增加。一般到妊娠中期的時(shí)候,腎小球?yàn)V過率增加達(dá)到高峰,可以較懷孕前增加50%~80%,后期逐漸開始下降,到產(chǎn)后3個(gè)月的時(shí)候恢復(fù)至正常水平。
二、腎小球?yàn)V過率高的治療方法:
1、腎小球?yàn)V過率高,可以用降低腎臟灌注的藥物,另外要從病因上進(jìn)行處理。腎小球?yàn)V過率是腎臟排毒的能力,腎小球?yàn)V過率增高雖然預(yù)示著腎臟的排毒能力暫時(shí)性增強(qiáng),但并不一定就是好事,長期的腎小球?yàn)V過率增高會(huì)導(dǎo)致腎功能下降,就會(huì)發(fā)展成為腎功能衰竭。因此,一旦發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率增高,也需要積極的給予處理,首先就是可以用降低腎臟灌注的藥物,這類藥物能夠擴(kuò)張出球小動(dòng)脈,從而能夠減少腎臟的灌注。
2、最主要的還是要積極的尋找腎小球?yàn)V過率增高的原因,從病因上進(jìn)行處理,比如糖尿病腎病,就需要積極的控制血糖,阻止腎功能進(jìn)一步惡化。
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