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張英澤 副主任醫(yī)師 保定市第一中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)分泌
糖尿病足是指下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深部組織破壞，是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導致截肢。糖尿病病人下肢截肢的相對風險是非糖尿病病人的40倍?；景l(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染，常見誘因有搔抓足趾間或足部皮膚而致皮膚潰瘍、破潰、燙傷、碰傷、修腳損傷及新鞋磨破等損傷。糖尿病足截肢后，創(chuàng)面愈合難度較大，需要根據(jù)病情嚴重程度確定愈合時間，不能一概而論。
一、糖尿病足截肢方法：
1、糖尿病足合并嚴重感染或進展為感染足、壞疽足，一般需應用抗生素一周后，根據(jù)患者病情決定截肢平面。
2、由于選擇的手術方式不同，截肢平面也不相同。糖尿病足截肢范圍需根據(jù)患者病情，結合患者及家屬意愿，綜合考慮截肢平面。壞死足或感染足可嚴重損傷機體，應抗生素治療一周及全身治療一周后，根據(jù)病變穩(wěn)定情況決定截肢平面。
二、糖尿病足截肢創(chuàng)面不愈合原因：
1、血管病變：因缺血導致不愈合，需要要開通血管，微創(chuàng)下球囊擴張，或加支架植入，開通直達創(chuàng)面的血管，血運增加后創(chuàng)面會逐漸愈合。
2、周圍神經(jīng)病變：引起的包括骨質(zhì)破壞的情況，需要做骨骼重建，包括關節(jié)處理，這是骨科的處理方法。
3、但目前面臨很多情況，是糖尿病足創(chuàng)面不愈合是因早期認識不足，沒考慮到血管病變，因缺血引起創(chuàng)面不愈合。所以目前在治療糖尿病足時，綜合治療已經(jīng)達成共識。內(nèi)分泌科控制好患者血糖，血管外科早期開通血管，綜合外科進行創(chuàng)面處理，多學科聯(lián)合治療，糖尿病足創(chuàng)面不愈合，現(xiàn)在發(fā)生的越來越少。
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