70歲的陳伯最近一個月反復(fù)的氣促胸悶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷重度主動脈瓣狹窄，因高齡，心衰重，有腦梗死病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢手術(shù)。陳伯一家為尋求手術(shù)治療，在年28的中午從外地轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科，入院后因為合并癥多，手術(shù)時間一波三折，最后在專家們的努力下，順利為陳伯完成經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，康復(fù)出院。
患者年齡大，合并癥多，術(shù)前突發(fā)急性左心衰
入院心內(nèi)科后，病區(qū)的李光主任，羅建方主任馬上仔細(xì)詢問了患者病史，同時術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)陳伯除了重度主動脈瓣狹窄，還同時合并肺栓塞，左心耳血栓，降主動脈血栓，帕金森癥。
因病情復(fù)雜，羅建方主任聯(lián)系心外科范瑞新主任，麻醉科郭曉綱主任，CCU薛凌主任進(jìn)行多學(xué)科會診，專家一致認(rèn)為，對于這種高齡，合并癥多，手術(shù)風(fēng)險高的主動脈瓣狹窄患者，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)風(fēng)險極高，建議行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。同時考慮到患者多發(fā)血栓，特別是肺栓塞導(dǎo)致的低氧血癥，麻醉風(fēng)險高，建議先抗凝，抗心衰治療。
經(jīng)過一周的治療，陳伯的血栓消失了，但是卻發(fā)作急性左心衰，需要轉(zhuǎn)CCU行床邊透析治療，透析過程中血壓越來越低，大劑量的血管活性藥物維持下仍然只有70/40mmHg。同時因為心衰合并肺部感染，同時出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀。
在新冠肺的大環(huán)境下，沒人敢輕視一個發(fā)熱病人。心內(nèi)科李捷醫(yī)生馬上給陳伯篩查核酸，追問家屬病史，同時復(fù)查肺部CT。當(dāng)天晚上，核酸結(jié)果就報了，陰性。胸部CT未見新冠肺特征性改變。羅建方主任，范瑞新主任，李光主任再次會診，認(rèn)為再不手術(shù)治療主動脈瓣狹窄，患者隨時可能有生命危險。
因為處在新冠肺的特殊時期，所以與家屬充分的溝通了手術(shù)的緊迫性及可能存在的手術(shù)風(fēng)險。家屬非常理解并表示愿意配合醫(yī)院治療。
準(zhǔn)備手術(shù)，血量又告急……
可就在開出手術(shù)通知單后，血庫告知O型血告急，春節(jié)又逢新冠疫情，血庫的血量非常少。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)雖然是介入手術(shù)，出血少，但是因為病人心衰重，血壓低，不除外需要使用ECMO輔助手術(shù)，沒有血，對ECMO是一個巨大的挑戰(zhàn)。為了病人的安全著想，心內(nèi)科羅建方主任與醫(yī)務(wù)處，血庫多方協(xié)調(diào)，終于要來了2U的紅細(xì)胞備用。
羅建方主任和李捷醫(yī)生親自操刀，范瑞新主任在旁邊備臺開胸，體外循環(huán)準(zhǔn)備好ECMO。首先穿刺好病人雙側(cè)股動脈，預(yù)埋血管縫合器，留置臨時起搏器，造影下可見陳伯的主動脈瓣有嚴(yán)重的鈣化，瓣葉已經(jīng)完全僵硬失去功能，測量夸瓣壓差達(dá)到80mmHg。羅主任首先使用20mm直徑的球囊，把鈣化的主動脈瓣擴(kuò)開，然后經(jīng)股動脈送入29mm直徑大小的生物瓣膜支架，在臨時起搏器的快速起搏下精準(zhǔn)釋放瓣膜，瓣膜位置良好，瓣周輕度返流，術(shù)后測量夸瓣壓差為0。
手術(shù)僅一小時就順利完成了。術(shù)后一天患者拔除了血透管，轉(zhuǎn)出CCU。心衰指標(biāo)從術(shù)前的20000多下降到2000多，腎功能完全恢復(fù)，術(shù)后第三天拔除臨時起搏器，開始下床康復(fù)運動。術(shù)后一周左右，陳伯已經(jīng)完全康復(fù)，步行出院。
（通訊員：郝黎、張藍(lán)溪、靳婷）
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