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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
昨天看到一條消息，引起了各界的廣泛關(guān)注，很多朋友圈和微信群都在傳，就是前幾天鐘南山院士發(fā)表了一篇論文，總結(jié)了全國幾十家醫(yī)院1099個新冠病人的臨床特征的數(shù)據(jù)，結(jié)果在這個數(shù)據(jù)里面就發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象，就是在這個病人當(dāng)中，有吸煙的病人非常少。
從這張統(tǒng)計數(shù)據(jù)表里面我們看到在這1000多例病人中，近86%的人是沒有吸煙病史的，病人里面大部分的人是不吸煙的， 所以這條消息一發(fā)出來，很多人都很驚訝，有些人開玩笑說：“嚇得我趕快抽了幾口煙”。
鐘院士這篇文章的數(shù)據(jù)能不能就說明抽煙可以預(yù)防新冠病毒感染呢？其實并不能得出這樣的結(jié)論，我們知道鐘院士的研究僅僅是一個描述性的研究，也就是他觀察到的一個現(xiàn)象。最初的這1000多個病人里面抽煙的少，當(dāng)然就會提示我們就要分析原因，這是真的因果關(guān)系，還是僅僅是一個表面現(xiàn)象？就像生活中，我們不能說一個學(xué)校的畢業(yè)班高考成績好就說明老師也出色一樣，事實上有些班的學(xué)生在入學(xué)的時候就是最出色的。
要確立因果關(guān)系，需要很多的研究方法和系統(tǒng)的研究才能確認(rèn)。這個研究提示我們吸煙的病人得病的少，或者說得病的大部分是不吸煙的，那么我們就應(yīng)該深入地展開研究。應(yīng)該怎么做研究？首先要進(jìn)行病例對照研究，我們可以把人群分成兩個組，一個吸煙的人群，一個不吸煙的人群來對比發(fā)病率，或者把這個病人和正常人分開兩組統(tǒng)計吸煙的比率，這樣進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)計學(xué)分析才能得出一些線索。除了確認(rèn)這個線索以外，還要做機(jī)制的研究，比如說我們要看看到底吸煙的人的肺有什么變化，會不會導(dǎo)致病毒容易感染或者不容易感染，等等。
我看到網(wǎng)上有很多網(wǎng)友在留言說：吸煙的人把肺都熏成臘肉塊兒了，病毒無處可去，所以不容易感染，這也許是最好的解釋。也有一些人推測，冠狀病毒感染的途徑是通過肺泡上皮的ACE受體來結(jié)合進(jìn)入肺內(nèi)，就是病毒需要通過與受體結(jié)合才能進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致肺的炎癥，那么是不是吸煙的人ACE的受體就比較少，或者煙霧中的有害物質(zhì)已經(jīng)跟ACE受體結(jié)合了，病毒找不到受體了，無法進(jìn)入肺的細(xì)胞，所以感染不了。這些都是科學(xué)的假設(shè)，需要我們進(jìn)行深入研究去確認(rèn)。
我認(rèn)為鐘院士這篇文章并不能提示吸煙可以預(yù)防新冠病毒，因為煙草里的煙霧中有很多有害物質(zhì)，對肺的損傷是一定的，吸煙有害健康是百分之百存在的，不能因為這個簡單數(shù)據(jù)就盲目提倡吸煙。此外，需要提醒大家的是，鐘院士這篇文章介紹的是最初的一千多例病人的數(shù)據(jù)，這樣的描述性的觀察受很多影響因素的干擾，結(jié)果的真實性一定也有很多疑問。
最初的一千多個病人大部分人不抽煙，可能因為不抽煙他們平時本身就沒有呼吸道癥狀，感染病毒后，有咳嗽等癥狀的時候就比較敏感，就會最早去醫(yī)院看病，而抽煙的人平時可能就有咳嗽呼吸道的很多不舒服，即使感染病毒有咳嗽等不舒服也容易被疏忽，所以就沒能及時發(fā)現(xiàn)感染病毒。此外，混雜的因素還有經(jīng)濟(jì)水平、教育程度等等。這些都是混雜因素，因此不能一概而論。
因此，僅僅從這一篇文章就說吸煙可以預(yù)防新冠病毒感染是不科學(xué)的。
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