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吳海濤 主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
瘢痕癌是由各種原因所致皮膚瘢痕或瘢痕疙瘩發(fā)生癌變而形成的皮膚癌。瘢痕癌形成的病理過(guò)程十分漫長(zhǎng)，是在瘢痕或瘢痕疙瘩形成的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)不斷的抓撓，皮膚破損或糜爛，不斷刺激或經(jīng)久不愈，短則幾年長(zhǎng)則十幾年逐漸發(fā)展而成。此病多見(jiàn)于燒傷瘢痕，好發(fā)于肢體，男性多于女性。瘢痕癌的治療除了手術(shù)切除癌變組織外，還需要進(jìn)行抗感染，創(chuàng)面修復(fù)的治療，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合。對(duì)其治療簡(jiǎn)述如下：
1、手術(shù)切除。根治性手術(shù)切除是瘢痕癌的首選方案，大部分癌變可通過(guò)切除達(dá)到根治的目的。發(fā)現(xiàn)癌變后，可進(jìn)行限期手術(shù)治療。它的切除范圍是周邊外3~5厘米。術(shù)中切除時(shí)，要觀察是否累及深筋膜，如果累積深筋膜，應(yīng)切除部分肌肉，甚至切到骨膜，確保切除干凈，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。
2、局部淋巴結(jié)清掃。為了防止癌變的淋巴轉(zhuǎn)移。應(yīng)該預(yù)防性的清掃區(qū)域的淋巴結(jié)。對(duì)于局部淋巴結(jié)清掃的問(wèn)題，目前有爭(zhēng)議。有的學(xué)者認(rèn)為，確診淋巴癌轉(zhuǎn)移時(shí)，進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃。如果未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，則不需要清理周圍的淋巴結(jié)。
3、創(chuàng)面修復(fù)。創(chuàng)面較大時(shí)，應(yīng)行植皮術(shù)。主要是修復(fù)創(chuàng)面，便于術(shù)后創(chuàng)面的觀察。通過(guò)窗面早期發(fā)現(xiàn)各病復(fù)發(fā)時(shí)，要考慮二期進(jìn)行形態(tài)的修復(fù)。如果惡變侵犯到骨膜骨質(zhì)者，要實(shí)行截肢術(shù)。
4、放療和化療。對(duì)于瘢痕癌的治療，還是以手術(shù)治療為主，放療和化療只是手術(shù)治療的輔助手段。還可以作為姑息治療，用于不能手術(shù)的患者，但效果不是太理想。
5、并發(fā)癥的處理。由于瘢痕癌是在瘢痕的基礎(chǔ)上，不斷的騷抓導(dǎo)致皮膚破損或糜爛經(jīng)久不愈而形成的。所以他作為一個(gè)開(kāi)放性傷口，極容易受到細(xì)菌的污染，再加上瘢痕局部血液供應(yīng)較差，所以，如果不注意衛(wèi)生，不及時(shí)消毒，就會(huì)發(fā)生感染，甚至感染難以控制，導(dǎo)致形成慢性炎癥。所以在根治的途中，一定要防止創(chuàng)面的感染。
對(duì)于目前來(lái)說(shuō)，瘢痕癌的治療還是以手術(shù)治療為主。受傷后形成的瘢痕，不要長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的刺激它，以防癌變的形成。如果發(fā)生創(chuàng)面，要及時(shí)就醫(yī)，加速愈合。
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