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孟巖 主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 消化科
無痛食管鏡檢查，是一個胸外科醫(yī)生必須掌握的技術(shù)。雖然因食管癌等食管病變具有鮮明且有特點(diǎn)的臨床癥狀而比較容易診斷，需要用到無痛食管鏡檢查的病例不多，但掌握無痛食管鏡檢查技術(shù)是必須的。如果做了無痛食管鏡很后悔，多數(shù)可能是由于并發(fā)癥的到來而產(chǎn)生的想法。因此，要多加了解無痛食管鏡，并積極預(yù)防并發(fā)癥。
一、無痛食管鏡的適應(yīng)癥
1、無痛食管鏡檢查適用于原因不明的吞咽困難或者有食管梗阻的患者。
2、原因不明的惡心、嘔吐、嘔血、反酸等經(jīng)其他檢查存在陽性病變的患者。
3、存在有頑固性胸骨后疼痛或食管梗噎感的患者。
4、需要采取食管中異物組織進(jìn)行病理觀察的患者。
5、X線鋇餐造影檢查懷疑有食管癌變的患者。
6、X線鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)食管存在局部壓迫現(xiàn)象的患者。
7、食管癌患者放射治療或手術(shù)切除后懷疑有復(fù)發(fā)可能的患者，都可以通過無痛食管鏡檢查來確定。
二、無痛食管鏡的禁忌癥
1、有嚴(yán)重高血壓、心臟病、心肺功能不全、急性上呼吸道感染、體質(zhì)衰弱的患者。
2、患有主動脈瘤且食管受到壓迫的患者。
3、食管靜脈曲張破裂出血后不足兩周的患者。
4、食管入口處存在病變且已經(jīng)造成食管入口阻塞的患者。
5、因食管內(nèi)有尖銳的異物或者食管惡性病變已經(jīng)造成食管穿孔的患者，都應(yīng)該嚴(yán)禁使用纖維食管鏡檢查來做出診斷。
三、無痛食管鏡的術(shù)中注意要點(diǎn)
1、行食管鏡檢查時，必須提前查閱鋇餐造影等檢查資料，了解病人的全身情況。
2、檢查時不能太過于用力，不然會損傷食管黏膜組織。
3、采取病理組織時需要排除食管靜脈曲張的情況。
4、如果食管內(nèi)潴留有黏稠分泌物和食物殘?jiān)?，要先灌洗然后吸出，避免污染鏡面或阻礙食管鏡通過，影響檢查效果。
5、食管鏡進(jìn)入后拍攝時盡量保證鏡圖像清晰可見。
四、無痛食管鏡的術(shù)后處理
行纖維食管鏡檢查后應(yīng)囑咐病人吐出口中的分泌物，如果沒有其他特殊情況，則可以下床活動，2h后可以進(jìn)流質(zhì)飲食。同時，手術(shù)后應(yīng)該用清水和專用的清洗劑將鏡體洗干凈，吹干后上油保存。
五、無痛食管鏡的術(shù)后并發(fā)癥
行食管鏡檢查后會有喉及支氣管痙攣、喘息、食管黏膜損傷、食管穿孔等并發(fā)危險(xiǎn)，心律不齊、心區(qū)不適等情況，應(yīng)該停止操作，有咯血、嘔血、血液病、免疫功能低下的患者，手術(shù)容易并發(fā)出血。
所有食管鏡檢查都是有創(chuàng)檢查，對身體都有可能造成不同程度的損傷，所以應(yīng)該盡量避免。但是，有些情況下不得不進(jìn)行食管鏡檢查，所以情況，均應(yīng)按照專業(yè)醫(yī)生的建議做相應(yīng)的措施。
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