中秋節(jié)前夕，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的手術(shù)室燈火通明，一臺高難度的乳腺癌手術(shù)正如火如荼進行。“將機器人鏡頭擦干凈，我們繼續(xù)手術(shù)?！碧K士成教授坐在機器人操作臺前耐心地指揮著手術(shù)進程，待鏡頭歸位后又開始操縱起機器人手臂，一點一點為患者進行手術(shù)。

據(jù)悉，這是華南首例乳房無痕化“機器人輔助乳房NSM（保留乳頭乳暈皮下全切）及DIEP（腹壁下動脈穿支皮瓣）乳房重建術(shù)”，被稱為“乳腺外科的珠穆朗瑪峰”，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對乳腺癌“斬草除根”的同時，還能用腹部贅肉再造一個形態(tài)自然的乳房！

入院檢查：腫塊大但未侵犯乳房皮膚

鄺女士（化名）今年53歲，確診為左側(cè)乳腺癌，由于腫瘤體積較大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議鄺女士進行乳房全切術(shù)。確診后的鄺女士心理壓力巨大，正值知命之年的她不想失去乳房，渴望繼續(xù)享受高質(zhì)量生活。隨后慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診，希望能幫她戰(zhàn)勝乳腺癌的同時，保持住自然的乳房外形。

入院后，逸仙乳腺外科團隊迅速為其評估病情。經(jīng)評估，鄺女士腫瘤侵犯范圍較大，但幸運的是影像學(xué)結(jié)果顯示其乳房皮膚未受侵犯。

與此同時，鄺女士表達了“用自身贅肉再造做一個外觀好、手感柔軟的乳房，手術(shù)損傷越小越好”的想法。蘇士成教授與團隊進行細(xì)致研究，發(fā)現(xiàn)能滿足鄺女士正是乳腺外科乳房重建領(lǐng)域最頂尖、最先進的技術(shù)，被譽為“皇冠上的明珠”——DIEP乳房重建手術(shù)。

制定方案：巧用腹部贅肉再造乳房

DIEP乳房重建術(shù)，是通過轉(zhuǎn)移來自患者腹壁下動脈穿支區(qū)域的皮膚和脂肪組織來重建乳房。蘇士成教授介紹，“利用腹部柔軟的‘肉肉’再造后乳房外觀佳，手感柔軟真實，接近真實的乳房形態(tài)，也同時實現(xiàn)了腹壁整形的目的，去除了‘小肚腩’。相較于假體等植入物，自體組織移植不存在異物排斥反應(yīng)等問題，術(shù)后安全性更高?！?/p>

經(jīng)蘇士成教授、李順榮副教授、朱李玲副教授及其團隊的充分術(shù)前討論，為更好符合鄺女士的需求，逸仙乳腺團隊制定了機器人輔助乳房NSM及DIEP乳房重建手術(shù)方案，采用最先進的機器人微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)皮下切除乳房并利用患者下腹部多余的組織再造乳房，在維持乳房表面無痕化的同時進行乳房重建，提高手術(shù)的精確性和安全性，減少手術(shù)損傷。

鄺女士一聽方案，毫不猶豫答應(yīng)下來了，并滿意地說道：“這樣的手術(shù)方案正是我想要的！”

開展精細(xì)手術(shù)：拆“東墻”補“西墻”

“鄺女士本身血管條件差，傳統(tǒng)的DIEP手術(shù)難度較高。”朱李玲副教授介紹道，“DIEP手術(shù)操作精細(xì)、難度極大，結(jié)合患者減少損傷的需求，那更是難上加難?！辈贿^，在逸仙乳腺外科團隊的協(xié)同配合下，機器人輔助乳房NSM及DIEP乳房重建術(shù)順利完成！手術(shù)總共時長8小時，其中血管斷流時間1小時，并且此次手術(shù)使用了雙側(cè)蒂皮瓣，提高了皮瓣血供的安全系數(shù)。

“DIEP乳房重建術(shù)中，血管蒂的長度就是一個影響手術(shù)成功的重要因素?！敝猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李順榮副教授表示，機器人微創(chuàng)技術(shù)的運用，使乳房表面無痕化，取血管蒂的方式更微創(chuàng)化，腹壁損傷更少，在對腹壁結(jié)構(gòu)破壞少的前提下，手術(shù)進一步減少了患者術(shù)后腹壁疝形成的概率。

術(shù)后三位教授前往病房查看了患者的皮瓣血運、傷口情況及引流情況，鄺女士術(shù)后恢復(fù)快，傷口愈合良好?！拔覍@個手術(shù)非常滿意，一覺醒來，癌變的乳房已經(jīng)變成漂亮的乳房，表面也沒看到傷口，逸仙乳腺團隊真的很專業(yè)！”鄺女士驚喜地說道。

無痕乳房重建術(shù)知多D

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長助理、乳腺腔鏡中心主任蘇士成教授稱，本次創(chuàng)新性地利用機器人輔助技術(shù)行乳房全切加DIEP重建手術(shù)，具有三大優(yōu)勢：

優(yōu)勢一，機器人機械臂可模仿人的手腕動作，體積小，方便進入更為深入的狹小空間，能靈活進行手術(shù)操作，對患者的損傷更小，進一步提高了手術(shù)的精確性和安全性。

優(yōu)勢二，機器人系統(tǒng)下的手術(shù)視野能達到20倍的放大效果，就像用“顯微鏡”做手術(shù)，腫瘤、血管、神經(jīng)、韌帶等重要結(jié)構(gòu)在腔鏡下一覽無余，比開放手術(shù)視野更開闊更清晰，更能減少對周圍組織的額外損傷，譬如，在取血管蒂的時候，就能在腹部最大程度獲取全長血管蒂，為乳房重建手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)。

優(yōu)勢三，機器人輔助的乳房NSM加DIEP乳房重建術(shù)為患者保留了自然的乳房外觀，能促進術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。這一技術(shù)的不斷進步將使更多乳房缺損較大的乳腺癌患者受益，為患者提供更多的選擇。

據(jù)了解，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院已創(chuàng)新開展了腔鏡術(shù)中導(dǎo)航保乳乳腺癌手術(shù)、根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)腔鏡下背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)等，探索出逸仙冷刀分離皮瓣法等特色技術(shù)?！敖陙恚以鹤⒅厥中g(shù)技術(shù)的更新迭代，腔鏡技術(shù)及機器人技術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)已廣泛運用于乳腺癌手術(shù)治療中?！敝袊茖W(xué)院院士、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長宋爾衛(wèi)如是表示，我們的目標(biāo)是不斷提升腫瘤切除的精準(zhǔn)性，最大程度保留乳房外觀形態(tài)自然，達到乳房表面完全無痕化的微創(chuàng)手術(shù)效果，最大程度地提升乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量！

蘇士成教授準(zhǔn)備開始機器人手術(shù)

李順榮副教授（左1）及朱李玲副教授（左2）團隊正在為患者手術(shù)

術(shù)后，乳腺外科專家團隊為患者查房

患者為乳腺外科專家醫(yī)護團隊贈送錦旗

【專家簡介】

蘇士成，主任醫(yī)師/教授/研究員，任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長助理，乳腺腔鏡中心主任等職務(wù)。兼任中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科專家工作組副組長、廣東省抗癌學(xué)會副理事長、全國高等學(xué)校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《外科學(xué)》編委等學(xué)術(shù)兼職。特長是乳腺癌精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)和免疫治療。他首先提出“乳房表面完全無痕化”微創(chuàng)手術(shù)理念，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快。首創(chuàng)腔鏡術(shù)中導(dǎo)航保乳乳腺癌手術(shù)，利用術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)定位腫瘤范圍。重建切口遠(yuǎn)離植入物，基本消滅了“植入物感染”既往常見的并發(fā)癥。推廣“逸仙冷刀分離皮瓣法”，極大縮短手術(shù)時間，徹底消除了“皮瓣壞死或穿孔”既往常見的并發(fā)癥。對于乳房缺損較大的患者，提出“根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)腔鏡下背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”，消除既往背闊肌手術(shù)差不多10厘米切口，引流少、疼痛少、恢復(fù)快。每年主刀乳腺癌腔鏡/機器人微創(chuàng)手術(shù)（4級手術(shù)）超過300臺，是全球開展這類手術(shù)最多的專家之一。他創(chuàng)辦領(lǐng)導(dǎo)國內(nèi)首個乳腺腔鏡中心，每年中心乳腺癌微創(chuàng)手術(shù)超700臺，處于國際領(lǐng)先水平。獲得人民日報“國之名醫(yī)”、首屆鐘南山青年科技創(chuàng)新獎、首屆醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科學(xué)探索獎、全國十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新專家等重要獎項。

李順榮，副主任醫(yī)師/碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院乳腺外科行政副主任。任廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會乳腺病整形修復(fù)分會主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會乳腺分會副主委、中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會乳腺病分會委員。畢業(yè)后長期工作于臨床一線13年，擅長外科高難手術(shù)，對于四期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的規(guī)范系統(tǒng)治療，局部不可手術(shù)病灶的根治性手術(shù)治療，多重耐藥性乳腺癌綜合治療有多年臨床實踐經(jīng)驗。擅長乳腺微創(chuàng)手術(shù)：單發(fā)，多發(fā)，巨大乳腺良性腫瘤微創(chuàng)切除，至今已完成超過5000例；乳腺癌診斷：曾為乳腺診斷部負(fù)責(zé)人，熟悉各種影像診斷及活檢技術(shù)；乳房整形：乳頭矯正，縮乳術(shù)，提乳術(shù)，各種入路的隆胸手術(shù)；乳腺癌手術(shù)：保乳術(shù)，各種根治術(shù)，包括各種高難度乳腺癌手術(shù)及切除后修復(fù)；乳腺重建術(shù)：假體植入重建，帶蒂肌皮瓣重建，游離皮瓣重建；真空負(fù)壓抽吸脂肪填充重建乳房，硬胸壁重建；并發(fā)癥手術(shù)：上肢淋巴水腫Groin瓣的移植。并在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文十余篇，其中第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文10篇。2017年在Las Vegas的ASBS年會上展出肉芽腫性乳腺炎的灌洗治療Poster。

朱李玲，副主任醫(yī)師/碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院乳腺整形科主任，中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病青年委員會副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會乳腺病整形修復(fù)管理分會副主任委員兼秘書長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病專業(yè)委員會 委員兼秘書，美國Yale University 生物信息學(xué)訪問學(xué)者，Bard植入式靜脈輸液港系列手術(shù)課程講師，Bard乳腺微創(chuàng)診療標(biāo)準(zhǔn)化及手術(shù)培訓(xùn)班培訓(xùn)專家。進修學(xué)習(xí)：美國 賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院，師從Liza Wu，游離皮瓣技術(shù)，乳房重建；美國 Miami Breast Center，師從 Rogers Khuri，脂肪移植重建乳房；美國 MD Anderson，師從俞培榮，游離皮瓣技術(shù)，腫瘤修復(fù)。專業(yè)代表性成果：《Axillary Lymphadenectomy in Sentinel Lymph Node-Positive Breast Cancer》Ann Surg Oncol.代表性手術(shù)：開展乳腺癌外科治療及綜合治療腔鏡隆乳技術(shù)顯微外科技術(shù)掌握悉各種影像診斷及活檢技術(shù)常規(guī)開展乳房微創(chuàng)手術(shù)，保乳術(shù)、縮乳保乳術(shù)乳腺癌術(shù)后假體重建術(shù)、帶蒂皮瓣、游離皮瓣技術(shù)，主要手術(shù)包括乳房即時重建、乳房延時重建、巨大胸壁缺損修復(fù)手術(shù)；3D胸骨打印，前胸壁重建。

（通訊員：劉文琴、黃睿、劉志瀚）