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袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科
代謝性酸中毒是一種酸堿平衡紊亂狀態(tài)，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)的堆積，導致體內(nèi)pH下降。而高鉀血癥是指血液中鉀離子濃度超過正常范圍，導致一系列癥狀和嚴重的心律失常。代謝性酸中毒可以導致高鉀血癥的原因有以下幾點：
1. 細胞外液中氫離子增加：在代謝性酸中毒的情況下，體內(nèi)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)，如乳酸、酮體，導致體液中氫離子增加。這些氫離子會進入細胞外液，使細胞外液呈現(xiàn)酸性環(huán)境。細胞內(nèi)外離子濃度不平衡，會引起鉀離子從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移。
2. 細胞膜的電位差改變：細胞內(nèi)外離子濃度的變化，會改變細胞膜的靜息電位差。在高鉀血癥情況下，細胞內(nèi)環(huán)境的電勢變得更正，從而增加鉀離子流出細胞內(nèi)。這種細胞內(nèi)外離子濃度不平衡和靜息電位差的改變，導致細胞內(nèi)鉀離子的外流。
3. 腎臟功能受損：腎臟是維持酸堿平衡的重要器官，能夠排出體內(nèi)過剩的酸性物質(zhì)和調(diào)節(jié)體液中的鉀離子濃度。在代謝性酸中毒情況下，腎臟可能因為功能受損無法正常排出過多的氫離子和調(diào)節(jié)鉀離子的排泄，導致高鉀血癥的發(fā)生。
綜上所述，代謝性酸中毒導致高鉀血癥的機制主要包括細胞外液中氫離子增加、細胞膜電位差改變和腎臟功能受損。由于細胞內(nèi)外離子濃度和電位差的變化，鉀離子從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，導致高鉀血癥的發(fā)生。因此，在治療代謝性酸中毒時，應該積極糾正血液酸堿紊亂，以防止高鉀血癥的進一步發(fā)展。
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