作者：廣東省婦幼保健院 內(nèi)科風(fēng)濕免疫?？?麥華超 主治醫(yī)師
近日，某女明星因病去世，自多年前網(wǎng)上就有“身體狀況欠佳、患有紅斑狼瘡”“擔(dān)心遺傳下一代，因而沒有婚育”等說法，但未被其本人證實(shí)。沖上熱搜的紅斑狼瘡是什么？為什么被稱為“不死癌癥”？
什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）？
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種系統(tǒng)性自身免疫疾病，可導(dǎo)致腎臟、心血管、肺、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、眼部、皮膚等多器官損傷。最明顯的癥狀就是面頰出現(xiàn)“蝶形紅斑”，很多人以為是過敏，去看了皮膚科。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），好發(fā)于育齡期女性，雖然狼瘡患者生育能力與非系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)g女性比無顯著差異，但由于妊娠期性激素水平改變對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致狼瘡患者妊娠期出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或加重。同時(shí)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥如復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胚胎停育、早產(chǎn)、先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎死宮內(nèi)等。
有生育需求的狼瘡姐妹，孕前應(yīng)咨詢內(nèi)科風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生，進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)綜合評估。評估內(nèi)容包括妊娠風(fēng)險(xiǎn)、分析不良妊娠結(jié)局相關(guān)因素、妊娠期用藥及適當(dāng)?shù)娜焉镉?jì)劃等，一定要有計(jì)劃的妊娠，平時(shí)需嚴(yán)格避孕。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者可以生小孩嗎？
廣東省婦幼保健院內(nèi)科風(fēng)濕?？汽溔A超主治醫(yī)師表示，不必談“狼”色變，要保持積極樂觀心態(tài)。
滿足以下條件的系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者可考慮妊娠：
1、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情穩(wěn)定≥6 個(gè)月
2、 口服潑尼松≤15 mg/d（或等效劑量的非含氟類糖皮質(zhì)激素）
3、 停用可能致畸藥物（如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯、來氟米特、雷公藤等）至所需時(shí)間
4、 24 h尿蛋白定量≤0.5 g且無重要臟器損害。
注：以上條件均應(yīng)在風(fēng)濕免疫科以及產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，從孕前、孕中到分娩后的整個(gè)圍妊娠期均需要定期隨訪、規(guī)范治療。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是遺傳病嗎？
答案是：否。
盡管狼瘡具有遺傳傾向性和家族聚集性，但并不是遺傳性疾病，許多狼瘡患者可以生育健康的孩子。狼瘡的患病因素不只是由遺傳決定，環(huán)境因素如紫外線、長期職業(yè)暴露如接觸氯乙烯、微生物感染及某些藥物均可參與狼瘡發(fā)病。
因此，狼瘡患者無需恐慌，雖然該病具有一定的遺傳傾向，但是不屬于遺傳性疾病，病情穩(wěn)定后在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下，依然可以生育健康的寶寶。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者如何生出健康寶寶？
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者做好孕前準(zhǔn)備，一旦懷孕后不僅需要關(guān)注孕媽媽的病情還需要重視胎兒的監(jiān)測。
孕媽媽的病情監(jiān)測
1、懷孕期間風(fēng)濕科和產(chǎn)科共同隨診：不僅需要常規(guī)產(chǎn)檢，定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等；同時(shí)需要監(jiān)測SLE病情，定期檢查補(bǔ)體、免疫球蛋白、抗ds-DNA、抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β2糖蛋白抗體、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等。一般情況下孕28周前每4周查一次，孕28周后每2周查一次。若出現(xiàn)SLE病情復(fù)發(fā)征象、子癇前期或胎兒生長受限時(shí)應(yīng)縮短隨診間隔；
2、禁止使用對懷孕有影響的藥物，如嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、沙利度胺、環(huán)磷酰胺、雷公藤、來氟米特等，若出現(xiàn)SLE病情活動(dòng)，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物。
胎兒的孕期監(jiān)測
1、定期胎心監(jiān)測，孕16周后每月進(jìn)行一次胎兒B超檢查，孕28周后，每2周進(jìn)行一次臍帶動(dòng)脈血流Doppler檢查及胎兒監(jiān)測，如有異常可改為每周一次；
2、母親血清抗SSA或者抗SSB抗體陽性，或者前次胎兒發(fā)生過心臟異常的患者，再次懷孕后在孕16~24周，每2周行一次胎兒心臟超聲檢查；若無異常，則在24周后每3~4周查一次；若發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)心臟異?；騻鲗?dǎo)功能異常，每1~2周查一次胎兒心臟超聲，直至胎兒出生。
（通訊員： 王舒華）
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