指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任 黃曉明 教授

咽喉頭頸?？浦魅?梁發(fā)雅 副教授

因頸部的小囊腫不斷變大就醫(yī)，31歲的黃先生發(fā)現(xiàn)患上甲狀舌管囊腫。檢查過程中，黃先生還不幸確診為甲狀腺乳頭狀癌。兩個長在脖子前方的腫瘤，如何實現(xiàn)精準又美觀的切除？黃先生在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉科找到了答案：該院耳鼻咽喉科黃曉明主任、梁發(fā)雅副教授團隊為黃先生采用免注氣經(jīng)口下唇前庭入路機器人手術(shù)切除甲狀舌管囊腫，同時進行右側(cè)甲狀腺癌根治，實現(xiàn)了他術(shù)后頸部“不留痕”的愿望。

雙重“打擊”，年輕患者發(fā)現(xiàn)兩個頸部腫物

黃先生在手術(shù)半年前發(fā)現(xiàn)自己頸部有一個小囊腫，因為不痛不癢，當時他沒有放在心上，也沒有接受進一步治療。但隨著時間流逝，腫物逐漸增大到了鴨蛋大小，黃先生這才趕緊前往當?shù)蒯t(yī)院就診，B超檢查考慮這是“甲狀舌管囊腫”。

同時，黃先生還在頸部彩超檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉存在一個1cm大小的結(jié)節(jié)，在當?shù)蒯t(yī)院進行穿刺活檢后發(fā)現(xiàn)是“甲狀腺乳頭狀癌（cT1N0M0）”。面對甲狀腺乳頭狀癌和甲狀舌管囊腫兩個長在脖子前方的腫瘤，當?shù)蒯t(yī)生告訴黃先生，手術(shù)治療需要在頸部切開，將甲狀腺和囊腫一起切除，但術(shù)后頸部會遺留一道甚至兩道的瘢痕。

對于正處在事業(yè)上升期的黃先生來說，頸部疤痕的存在難免會對工作和社交造成困擾。懷揣著顧慮，黃先生多方打聽后，慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任黃曉明教授團隊就診，希望能精準、無痕、“一站式”解決問題。

梁發(fā)雅副教授介紹，黃先生所患的甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺癌中占比將近90%，這種亞型的病變生長緩慢，通過及時治療預后非常好，其10年生存率達到90%以上。而甲狀舌管囊腫在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫，通常位于頸部正中舌骨附近，生長緩慢、界清，無壓痛，易于繼發(fā)感染形成瘺，且甲狀舌管瘺可長年遷延不愈。這兩種疾病一旦發(fā)現(xiàn)，一般建議手術(shù)處理。

黃先生舌骨下方、右側(cè)甲狀軟骨前方發(fā)現(xiàn)一類圓形液體密度灶

B超檢查顯示黃先生甲狀腺右側(cè)葉中極可見一個實性結(jié)節(jié)

一臺手術(shù)，“另辟蹊徑”不留疤解決問題

由于甲狀腺腫瘤和甲舌囊腫都位于頸前正中區(qū)域，且甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下氣管前方，與喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等關(guān)系密切，后方還存在上下左右各一的甲狀旁腺。傳統(tǒng)的開放手術(shù)可能會在頸部遺留明顯的瘢痕，且需要精細操作避免術(shù)后喉功能和甲狀旁腺功能的損傷。常規(guī)的經(jīng)腋窩、胸前入路等腔鏡或機器人手術(shù)方式，處理甲狀腺問題不大，但對切除位于舌骨的甲狀舌管囊腫又存在較大難度。

了解到黃先生強烈希望手術(shù)不留疤痕，通過對黃先生進行仔細的病史詢問、體格檢查以及對檢查結(jié)果的全面分析，黃曉明教授為黃先生制定了一個既“一石二鳥”解決問題，又能實現(xiàn)頸部無痕的手術(shù)方案——通過免注氣經(jīng)口下唇前庭入路機器人手術(shù)切除甲狀舌管囊腫，同時行右側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)。

經(jīng)口機器人手術(shù)場景（A：黃曉明教授在機器人操作臺控制機械臂進行手術(shù)；B：助手在床旁輔助手術(shù)）

在醫(yī)院手術(shù)室與麻醉科的協(xié)助下，黃曉明教授與梁發(fā)雅副教授利用達芬奇機器人手術(shù)，經(jīng)口前庭入路，用2個多小時將困擾黃先生半年的兩個腫物切除。術(shù)后黃先生無明顯不適、恢復良好，由于術(shù)中對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺保護良好，術(shù)后并沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手腳麻木等癥狀。術(shù)后3天，黃先生拔除引流管，順利出院。一周后返院復查時，醫(yī)生欣慰地看見黃先生口部的手術(shù)切口愈合良好，頸部沒有遺留瘢痕，頸部的麻木感也比出院時有了明顯改善。黃先生的手術(shù)切口位于下唇前庭處，愈合后非常隱蔽，不影響美觀，他對本次手術(shù)的療效也非常滿意。術(shù)后復查也未見腫瘤復發(fā)。

黃先生術(shù)后復查未見腫瘤復發(fā)，術(shù)后瘢痕隱藏于下唇前庭（A），頸前美觀效果好（B，C）

根治腫瘤，經(jīng)口機器人可實現(xiàn)“既精準又美觀”

梁發(fā)雅副教授介紹，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院在10余年前就在國內(nèi)外率先提出并報道了經(jīng)口下唇前庭入路腔鏡下免注氣甲舌囊腫手術(shù)，其手術(shù)難點在于舌骨的處理。機器人系統(tǒng)具有高清3D視野及10余倍的放大圖像，還有能消除顫動的仿手腕機械臂，操作更為精細，能突破腔鏡手術(shù)操作的不足，降低下頜骨對手術(shù)操作的影響，從而能更好地游離舌骨，實現(xiàn)甲舌囊腫的完整切除。而該院開展的免注氣方法進行經(jīng)口機器人甲狀腺和甲舌囊腫手術(shù)，進一步避免注氣的并發(fā)癥，手術(shù)更加安全。同時助手可以通過同一切口輔助手術(shù)，協(xié)助處理舌骨、監(jiān)測神經(jīng)功能和甲狀旁腺的保護，實現(xiàn)兩個位置腫瘤的精準無痕安全切除以及周圍重要結(jié)構(gòu)的完美保留。

黃曉明教授介紹，20余年前，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院在國內(nèi)率先提出腔鏡甲狀腺手術(shù)，并首先建立了個體化入路的免注氣頸部腔鏡手術(shù)體系。近年來，機器人手術(shù)系統(tǒng)的引入使頸部腔鏡手術(shù)發(fā)展“如虎添翼”。目前，該院已完成超過800例甲狀腺和咽喉頭頸機器人腔鏡手術(shù)，手術(shù)量位居全國耳鼻咽喉頭頸外科學第一、甲狀腺外科第四。目前已經(jīng)完整建立了經(jīng)頸部機器人手術(shù)體系和經(jīng)口機器人手術(shù)體系，為早期的頭頸鱗癌、合并側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌、頜下腺良惡性腫瘤、巨大甲狀腺良性腫瘤、鰓裂囊腫等患者完成腫瘤無痕治療。

【專家簡介】

黃曉明

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任

教授/主任醫(yī)師、博士生導師

中山大學耳鼻咽喉科學系副主任、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會委員、廣東省耳鼻咽喉科專業(yè)質(zhì)控中心主任、廣東醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會副主任委員、廣東醫(yī)學會機器人外科學會副主任委員、海峽兩岸海西甲狀腺微創(chuàng)美容外科專家委員會副主任委員、中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會常委、中華醫(yī)學會腫瘤學分會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會機器人醫(yī)師分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科醫(yī)師分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科學醫(yī)師分會委員、《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》雜志編委兼頭頸組副組長、《世界耳鼻咽喉頭頸外科雜志》（英文）雜志編委等。

梁發(fā)雅

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽科咽喉頭頸?？浦魅?/p>

副主任醫(yī)師、碩士生導師

中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會委員、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會嗓音學組委員、中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科專業(yè)委員會嗓音專家學組常委、廣東省醫(yī)學會機器人外科學分會委員兼頭頸組副組長、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會嗓音專業(yè)委員會常委兼秘書、廣東省醫(yī)師協(xié)會甲狀腺專業(yè)醫(yī)師分會腔鏡手術(shù)專業(yè)組成員、廣東省臨床醫(yī)學學會鼻咽癌精準治療專業(yè)委員會委員、廣東省抗癌協(xié)會頭頸專業(yè)委員會青年委員會常務委員。

擅長甲狀腺、腮腺、頜下腺、喉癌、口咽癌、先天性囊腫等咽喉頭頸疾病的頸部無瘢痕內(nèi)鏡手術(shù)及機器人手術(shù)、嗓音疾病的內(nèi)科及外科綜合治療、小兒及成人鼾癥的個體化治療、鼻咽癌放療后并發(fā)癥的診治和晚期頭頸癌的綜合治療。對聲音嘶啞、發(fā)聲困難、發(fā)聲疲勞、聲帶麻痹等的診治有獨到體會，具有豐富的嗓音微創(chuàng)修復重建經(jīng)驗。目前主持省級課題2項，參與國家級課題及藥物臨床試驗多項，發(fā)表相關(guān)論文10余篇，多次受邀在國內(nèi)外會議發(fā)言，曾獲得全國內(nèi)鏡甲狀腺外科年會手術(shù)視頻比賽一等獎。

（通訊員：黃睿、劉文琴）