體檢突然發(fā)現(xiàn)心臟有一個(gè)小洞？別慌，可能是房間隔缺損。南方醫(yī)院增城院區(qū)心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭華介紹，房間隔缺損（ASD）屬于先天性心臟病，但無需過于緊張，ASD均可以通過外科手術(shù)閉合，其中約80%繼發(fā)孔型ASD可以通過經(jīng)皮介入封堵治療。1月29日，南方醫(yī)院增城院區(qū)心內(nèi)科先天性心臟病介入團(tuán)隊(duì)就成功為一名房間隔缺損患者實(shí)施經(jīng)皮房間隔缺損介入封堵術(shù)，術(shù)后第二天即可出院。
據(jù)了解，患者宋先生在2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、房間隔缺損，在南方醫(yī)院增城院區(qū)心血管內(nèi)科復(fù)查心臟彩超顯示：先天性心臟?。悍块g隔缺損(中央型，左向右分流)；右心增大；升主動(dòng)脈增寬；左室舒張及收縮功能正常。但自覺無不適感，未予進(jìn)一步治療及定期復(fù)查。
直至2024年1月27日，宋先生擔(dān)心后期會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，才再次來到醫(yī)院尋求治療。經(jīng)復(fù)查，宋先生房間隔缺損直徑達(dá)9mm，右心較前增大，建議行經(jīng)皮房間隔缺損介入封堵術(shù)治療。鄭華表示，目前手術(shù)可減少心力衰竭發(fā)作、延長壽命，若不手術(shù)治療，顯著的左向右分流導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷過重和肺血流量增加，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭并出現(xiàn)疲勞和運(yùn)動(dòng)不耐受等臨床表現(xiàn)。
1月29日，在完善術(shù)前相關(guān)檢查排除手術(shù)禁忌證后，先天性心臟病介入團(tuán)隊(duì)在局部麻醉下為宋先生行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)，于房間隔缺損植入封堵器，床旁心臟彩超確認(rèn)封堵器位置穩(wěn)定，對(duì)瓣膜及各結(jié)構(gòu)無明顯影響后釋放封堵器，手術(shù)成功。
術(shù)后宋先生自覺輕松多了，術(shù)后第1天復(fù)查心臟彩超房間隔封堵器周邊未見殘余分流，術(shù)后第2天好轉(zhuǎn)出院。
健康科普
房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎發(fā)育過程中，房間隔的發(fā)生、吸收和融合出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左、右心房之間存在血流交通的一種心臟畸形。ASD占活產(chǎn)嬰兒的0.88‰~1.00‰，占所有先天性心臟病的6%~10%，多見于女性。根據(jù)胚胎學(xué)發(fā)病機(jī)制和解剖學(xué)特點(diǎn)，ASD通常分為繼發(fā)孔型ASD（約80%）、原發(fā)孔型ASD（約15%）、靜脈竇型ASD（約5%）和冠狀靜脈竇型ASD（<1%）4種類型。ASD均可以通過外科手術(shù)閉合，其中，約80%繼發(fā)孔型ASD可以通過經(jīng)皮介入封堵治療。
大多數(shù)ASD患者兒童期一般無癥狀，多數(shù)患者到了青春期后因心臟雜音或心電圖等表現(xiàn)異常而通過超聲心動(dòng)圖確診。近25%未治療的ASD患者在27歲之前死亡，90%在60歲之前死亡。
外科手術(shù)與經(jīng)皮封堵術(shù)治療繼發(fā)孔型ASD均有優(yōu)良的遠(yuǎn)期效果，但相對(duì)來說，經(jīng)皮封堵術(shù)對(duì)左、右心室功能的負(fù)面影響較小，住院時(shí)間短，感染率低，并發(fā)癥少。根據(jù)常見先天性心臟病經(jīng)皮介入治療指南（2021版），隨著介入器材和導(dǎo)管技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮ASD封堵術(shù)死亡發(fā)生率接近零，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率<1%，目前已成為解剖條件合適的繼發(fā)孔型ASD的首選治療方式。
（通訊員： 劉進(jìn)娣、邱世鋒）
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