肝癌作為惡性腫瘤中較為常見的一種，其死亡率居高不下。我們常聽說“乙肝三部曲”，即乙肝逐步演化為肝硬化，最后可能惡化為肝癌。因此很多患者認為既然結果無法改變，治療也就失去了意義，那么真的是這樣嗎？
近日，天津市第三中心醫(yī)院消化肝病科向慧玲主任醫(yī)師做客醫(yī)聯(lián)媒體直播間，搭檔全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，圍繞乙肝的防與治與網友們進行了深入的討論。
慢性乙肝都會變成肝癌嗎？這幾點要清楚
這么多年來，我國作為乙肝大國，一直深受乙肝問題的困擾。乙型肝炎它是由乙型肝炎病毒（簡稱：HBV）感染肝臟引起的，以肝臟病變?yōu)橹?，并且可以引發(fā)多種器官損害的傳染性疾病。
一般分為兩個階段：急性乙型肝炎（體內的HBV被清除，產生保護性抗體后期不會在感染）和慢性乙型肝炎（HBV仍然保留著）。向慧玲主任醫(yī)師強調了急性乙肝和慢性乙肝的界限，“如果感染后6個月沒有自動清除，就會變成慢性乙肝”。
相比非洲，北美，東南亞較落后的地方而言，隨著乙肝疫苗的接種，中國已經不是乙肝高流行區(qū)域，但乙肝的危害仍不可忽視，像我國80%的肝癌都是由HBV感染所致，從肝炎到肝硬化再到肝癌，沒有經過抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者中，每年約有2%~10%進展為肝硬化；而肝硬化患者肝癌發(fā)生率為3%~6%；但也有不少病人是直接跳過肝硬化這一步的。但不管是哪個階段，都要從最基礎的慢性乙肝開始預防。
很多慢性乙肝患者心理壓力很大，認為自己一定會得肝硬化或者肝癌，向慧玲主任醫(yī)師常常叮囑患者，“如果你好好地跟著我們地治療步驟，定期進行隨訪，是很有可能終止在第一個階段的”。
治肝防癌，不再談乙肝色變
根據2022年版的慢性乙型肝炎防治指南中提到，慢性乙肝患者符合這兩種情況建議進行抗病毒治療:
一、血清HBV-DNA陽性，ALT持續(xù)異常（>ULN）且排除其他原因所致者，需抗病毒治療；
二、對于血清 HBV-DNA 陽性者，無論 ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療 ：
1.有乙型肝炎肝硬化或 HCC 家族史
2.年齡 > 30 歲 （包括IHC、免疫耐受期）
3.無創(chuàng)指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G ≥ 2）或纖維化（F ≥ 2）
一旦確認需要進行抗病毒治療后如何選擇抗病毒藥物也是很重要的，對于初治患者來說，強調選擇強效低耐NAs類（為核苷(酸)類似物）藥物，推薦恩替卡韋、TDF、TAF、TMF；
或Peg-lFN（長效干擾素）；對于經治患者來說，對 NA（核苷(酸)類似物）經治患者符合條件的優(yōu)勢人群聯(lián)合PEG-IFN可使部分患者獲得臨床治愈。但不管是使用長效干擾素還是核苷類藥物，只有積極進行抗病毒治療，才能降低肝癌的發(fā)生。
面向乙肝患者的公益項目：珠峰項目+肝遇之路保障項目
在直播的尾聲，向慧玲主任醫(yī)師也向我們分享了2個針對乙肝患者的公益項目，旨在讓更多的慢性乙肝患者擺脫疾病長期困擾，減輕疾病治療負擔。
1.“珠峰項目”全稱是 “中國慢性乙型肝炎臨床治愈（珠峰）工程項目，目的是希望符合條件的部分患者通過換用或聯(lián)合應用長效干擾素治療達到臨床治愈。
2.肝遇之路保障項目則是針對慢乙肝患者的免費保障項目。慢乙肝患者在2年內用滿48支派格賓，在5年內若罹患原發(fā)性肝癌，可免費獲10萬元保障金。
最后，向慧玲主任醫(yī)師總結，“乙肝的患者要想病情能夠得到阻斷，抗病毒治療是非常關鍵的一步。實現(xiàn)臨床治愈，摘掉乙肝的帽子，不光是病人的想法，也是我們很多醫(yī)生一生努力的方向，希望每一位網友尤其是乙肝的患者，都能夠通過我們正規(guī)的治愈獲得臨床治愈?！?/p>
查看直播回放：如何防止您的慢乙肝轉化為肝癌？
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