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楊景哥 主任醫(yī)師 講師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科
直腸癌手術(shù)是否要保肛，并不是完全看患者意愿，患者需要和醫(yī)生協(xié)商確定。最理想的手術(shù)方案當(dāng)然是既能保肛又能根治結(jié)腸癌，可是如果兩者無法兼得的時候，要把根治作為首要考慮。
直腸癌保肛很難嗎？
直腸癌到底能不能保肛要根據(jù)兩個方面決定：
第一個方面直腸癌的位置到底是高位直腸癌、中位直腸癌還是低位直腸癌。一般距離肛門七公分以上是高位直腸癌、五到七公分之間是中位直腸癌、五公分以下是低位直腸癌。要根據(jù)直腸癌處在直腸的部位來判斷。
第二個是通過直腸癌有沒有侵犯周圍的器官來進行判斷，如果周圍器官有被受到侵犯，這個時候必須要進行一個miles不保肛手術(shù)。在沒有腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到直腸或結(jié)腸手術(shù)之前，大量的中位甚至高位的直腸癌都需要進行miles手術(shù)，也就是挖除肛門的手術(shù)。
在應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)之后，腹腔鏡可以在手術(shù)當(dāng)中看到非常低的盆腔，可以分離到非常低的直腸的部位。在腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用之后，絕大部分的中位直腸癌、中段直腸癌甚至部分的低位直腸癌都能獲得保肛的比較好的治療效果。
直腸癌不保肛手術(shù)是怎樣的？
當(dāng)直腸癌侵犯到低位的直腸癌，這個時候沒有辦法保留肛門，需要做的直腸癌的miles手術(shù)，也就是腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。這種腹會陰聯(lián)合需要在腹部把直腸一段給分離，清掃淋巴結(jié)給切斷，遠端需要把肛門跟周圍的肌肉結(jié)構(gòu)給挖出，再把遠端的肛門給完全封閉起來。
手術(shù)之后肛門是沒有了，近端的降結(jié)腸或者乙狀結(jié)腸就拉出去，跟腹壁做一個吻合，做人工肛門叫結(jié)腸造瘺。這種結(jié)腸造瘺就保證了直腸手術(shù)之后，結(jié)腸的糞便可以通過人工肛門排出保證患者的生活質(zhì)量。
雖然不保肛的直腸癌患者仍然是通過肛門來排便，部分患者可能會覺得生活不便，不太習(xí)慣，但是這是一個根治性的手術(shù)，可以讓患者獲得更好的根治效果。
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