2024年3月14日是第19個(gè)世界腎臟日，今年世界腎臟日的主題是：全民腎臟健康，推進(jìn)公平的醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)化的藥物治療實(shí)踐。據(jù)了解，我國成人慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)8.2%，是死亡增速最快的慢性非傳染性疾病。然而，慢性腎臟病的知曉率僅有10%，70%的患者初診時(shí)即為晚期。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期治療慢性腎臟??？南方醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師聶晟為大家做出了以下解答。
早期發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，為治療搶占先機(jī)
“慢性腎臟病在臨床上通常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能減退等。需要注意的是，慢性腎臟病早期可能沒有任何癥狀，等患者出現(xiàn)明顯的不適時(shí)，病情可能已進(jìn)入晚期，甚至需要進(jìn)行透析或腎移植治療，因此被稱為‘沉默的殺手’?！甭欔杀硎?，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)延緩腎臟病進(jìn)展十分重要。
就早期預(yù)防而言，可以通過控制導(dǎo)致腎病的危險(xiǎn)因素來預(yù)防慢性腎臟病的發(fā)生，如高血壓患者遵醫(yī)囑服用降壓藥將血壓控制在正常范圍；糖尿病患者監(jiān)測和控制血糖；維持健康的生活方式，如戒煙，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持合理的體重；應(yīng)避免長期服用可能造成腎損傷的藥物，例如非甾體抗炎止痛藥和成分復(fù)雜的“秘方”、“偏方”等。
慢性腎臟病的早期階段可能沒有明顯的癥狀，那么如何早期發(fā)現(xiàn)腎臟異常的信號(hào)呢？聶晟指出，首先應(yīng)注意慢性腎臟病的早期征兆。正常尿液的外觀通常是淡黃色、清晰透明，如尿液外觀出現(xiàn)異常，如泡沫尿、血尿，或出現(xiàn)頻繁夜尿、下肢浮腫等情況，應(yīng)盡快就診；其次，定期體檢非常重要，尿常規(guī)和尿微量白蛋白、腎功能及B超檢查是評(píng)估腎臟是否有疾病的最主要手段。年輕人出現(xiàn)高血壓應(yīng)該注意檢查尿蛋白，糖尿病患者應(yīng)從確診開始就每季度做尿微量白蛋白檢測。
慢性腎臟病需醫(yī)患協(xié)力，促進(jìn)自身管理
慢性腎臟病的治療是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)過程。聶晟表示，該病癥不僅要靠醫(yī)生精心制定藥物治療方案，更需要患者及家人在飲食控制、生活護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行配合，醫(yī)患協(xié)力，缺一不可。
例如，慢性腎臟病患者攝入主食、蔬菜、肉類、谷物需要均衡，避免飲老火湯或暴飲暴食。建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，包括瘦肉、雞肉、奶、蛋、魚和大豆等。但是蛋白攝入量需要控制，早期腎臟病建議每天蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.8~1g，而中晚期腎臟病則為每公斤體重0.6~0.8g。另外，良好的血壓、血糖控制至關(guān)重要。患者應(yīng)居家監(jiān)測血壓、血糖，并堅(jiān)持記錄，及時(shí)與門診醫(yī)生溝通。
除此之外，聶晟還提醒，慢性腎病患者常常伴有高尿酸血癥，可以形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟導(dǎo)致尿酸結(jié)石，也可以在關(guān)節(jié)旁形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)劇烈疼痛。此類患者需要避免進(jìn)食海鮮、老火湯、動(dòng)物內(nèi)臟這些高嘌呤的食物，要戒酒尤其是啤酒和葡萄酒；在醫(yī)生指導(dǎo)下降尿酸治療，而不應(yīng)該在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)反復(fù)服用止痛藥，以免進(jìn)一步損傷腎功能。
終末期腎病絕非終點(diǎn)，腎替代治療攜手幫忙
“但是如果腎功能不斷下降到某種程度時(shí)，腎臟將不能充分清除體內(nèi)毒素和多余水分，并導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、酸中毒等一系列嚴(yán)重后果。此時(shí)患者就必須考慮接受腎替代治療。”聶晟表示，此時(shí)醫(yī)生會(huì)充分介紹腹膜透析、血液透析、腎移植這幾種方式，協(xié)助病友做出醫(yī)療選擇和生活方式的選擇。
腹膜透析是通過將腹膜透析液灌入腹腔，利用自體腹膜的半透膜作用，清除毒素和多余的水分。聶晟介紹，目前在廣州市政府、市衛(wèi)健委的指導(dǎo)和支持下，南方醫(yī)院腎內(nèi)科作為牽頭單位于2022年開展了居家自動(dòng)腹膜透析治療（CHAPD）示范體系建設(shè)項(xiàng)目，探索在村鎮(zhèn)一級(jí)或患者家庭建立自動(dòng)化腹膜透析體系。這項(xiàng)惠民的院士工程目前已建立起“1+3+17“的單病種治療體系，讓患者可以白天工作、社交，晚間在床旁由機(jī)器自動(dòng)換液透析，而且腹透中心醫(yī)生可以由遠(yuǎn)程監(jiān)控腹透機(jī)治療參數(shù)，使尿毒癥患者透析不出村（鎮(zhèn)）可以在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)、甚至患者家中進(jìn)行長期腹透治療，方便了廣大腹透病友的工作和生活，取得了良好的社會(huì)效果。
聶晟表示，提高全民對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠有效預(yù)防、延緩腎臟病進(jìn)展。即使進(jìn)入終末期腎病，也不要沮喪絕望，現(xiàn)代各種腎替代治療方式不僅能延續(xù)生命，還可以讓患者回歸正常工作和生活。
（通訊員： 李曉姍、 張鐳）
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