張先生，5年前體檢查出乙型肝炎引起的肝硬化，需要長期服用抗乙肝病毒藥。他自覺病情穩(wěn)定多年，每日服藥很麻煩，自行停藥。半年后，張先生出現(xiàn)乏力、腹脹、黃疸，到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)病情惡化，確診為肝衰竭。病情明明已穩(wěn)定多年，為何停藥僅僅半年就確診為肝衰竭呢？

剛退休的王阿姨，查出患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需要長期吃抗風(fēng)濕藥物控制病情。但是服藥不久，王阿姨卻出現(xiàn)黃疸、尿少、昏迷的現(xiàn)象。王阿姨最終被送到醫(yī)院搶救，確診為肝衰竭并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。平時肝功能都正常的王阿姨怎么會突發(fā)肝衰竭呢？

肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致合成、解毒、代謝和生物轉(zhuǎn)化功能嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙肝病毒），其次是藥物及酒精。肝衰竭患者的短期病死率極高，預(yù)后差。

南方醫(yī)院感染內(nèi)科侯金林教授指出，如果把肝臟比喻為人體的一間重要工廠，發(fā)生肝衰竭可理解為工廠著火：其中及時止損是關(guān)鍵，一旦火勢蔓延，未能及時控制，如繼發(fā)其他火情等即為并發(fā)癥，并發(fā)癥的個案越多，發(fā)生的時間越早，意味著病情越重。因此肝衰竭病情的嚴(yán)重程度取決于是否早期發(fā)現(xiàn)著火，及時控制火勢，以便積極防治并發(fā)癥，為肝臟的恢復(fù)爭取時間?！?/p>

張先生的情況，就是典型的因為自行停服抗病毒藥，為乙肝病毒大量復(fù)制營造了“可乘之機”。乙肝患者一旦服用抗病毒藥，不可隨意自行停藥?？诜共《舅幙梢种埔腋尾《緩?fù)制，但停藥后乙肝病毒可出現(xiàn)反彈，引起乙肝病毒大量復(fù)制導(dǎo)致肝細胞大量壞死，進而發(fā)展成肝衰竭。

王阿姨被送進醫(yī)院完善各項檢查后家人才發(fā)現(xiàn)她還是個乙肝病毒感染者，雖然她平時肝臟無異常，但乙肝病毒一直潛伏在她體內(nèi)，服用抗風(fēng)濕藥物引起她體內(nèi)的乙肝病毒再激活，肝臟受到了嚴(yán)重的急性損害，生命危在旦夕。

肝臟是人體藥物代謝的主要器官，也是藥物損傷的主要靶器官。本身就是乙肝病毒感染者的，用藥前更加需要了解藥物的毒副作用，咨詢藥理和肝病專業(yè)醫(yī)生的意見，通過密切肝功能監(jiān)測甚至通過積極的抗病毒治療來預(yù)防肝損傷。

“肝炎最大的特點是具有隱匿性?！焙罱鹆纸淌诮忉?，因為肝臟是沒有神經(jīng)末梢的器官，這個“沉默的器官”即使受到損害，患者往往也沒有太大的反應(yīng)。乙肝病毒感染者很少有肝病相關(guān)的癥狀，但遇到機體免疫力低下、生活方式不健康或用藥不當(dāng)?shù)臅r候，則可能進展為乙肝患者。多數(shù)的乙肝患者也沒有明顯的癥狀，常常是在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。目前大多體檢機構(gòu)沒有設(shè)常規(guī)查乙肝兩對半的項目，很多病人是到了病情加重要住院時才發(fā)現(xiàn)自己有乙肝病毒感染。

因此，侯金林教授提醒大家：體檢時建議加做乙肝篩查；服用激素、免疫抑制劑、抗腫瘤患者，務(wù)必篩查乙肝兩對半，需及時抗病毒治療；已服用抗乙肝病毒藥物患者不可擅自停藥，尤其是肝硬化、肝癌患者，不可自行停藥；乙肝病毒感染者務(wù)必要定期檢查肝功能和乙肝病毒定量、腹部B超、甲胎蛋白等。預(yù)防肝臟“著火”，要堅持主動檢查，定期監(jiān)測，及時治療，掐滅“火苗”在萌芽階段，以免釀成悲劇。

我國是全球病毒性肝炎疾病負擔(dān)最重的國家之一，據(jù)統(tǒng)計，我國人群總的乙肝病毒陽性率近6.1%,慢性乙肝病毒感染者約8600萬例，但乙肝患者的診斷率僅為22.1%，治療率為15%，與世界衛(wèi)生組織提出的達到2030年90%診斷率和80%治療率的目標(biāo)還有很大差距。

侯金林教授指出，“我國有乙肝患者約占全世界30%，乙肝病毒母嬰傳播是最主要的途徑，其中一部分患者最終還會發(fā)展成為肝硬化甚至是肝癌；乙肝相關(guān)疾病死亡人數(shù)約每年30萬，相關(guān)醫(yī)療每年支出2000億人民幣，造成沉重的社會負擔(dān)。因此，消除病毒性肝炎是我國和世界衛(wèi)生組織（WHO）共同的目標(biāo)和愿景?！?/p>

南方醫(yī)院感染內(nèi)科簡介

南方醫(yī)院感染內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員

南方醫(yī)院感染內(nèi)科（廣東省肝臟疾病研究所）創(chuàng)建于1951年，在學(xué)科幾代人的共同努力下，目前已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的傳染病與肝病臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺，長期承擔(dān)國家傳染病防治、保健、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和科學(xué)研究的重要任務(wù)，學(xué)科地位、綜合實力位居全國領(lǐng)先水平，醫(yī)療服務(wù)立足華南、面向全國、輻射東南亞乃至世界各國。

學(xué)科擁有獨立的臨床大樓，配備有先進設(shè)備的監(jiān)護室、B 超室和隨訪室，以臨床與科研、臨床基地與實驗室檢測相結(jié)合形成醫(yī)療特色。臨床實際開展?？拼参?65張，劃分為三個病區(qū)，分別為疑難感染（發(fā)熱）病區(qū)、肝臟中心病區(qū)及肝臟腫瘤病區(qū),現(xiàn)有醫(yī)、護、技、研究系列專業(yè)人員200余人。年門診量近18萬人次，年出院人次約7200例。學(xué)科是感染性疾病危重癥患者救治中心、艾滋病相關(guān)淋巴瘤專家聯(lián)盟及艾滋病一戰(zhàn)式綜合服務(wù)點、細菌真菌感染診治基地，在肝硬化門脈高壓的微創(chuàng)診斷和介入治療、危重癥肝病的管理、脂肪性肝病的個體化診療以及肝癌多學(xué)科診療上達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

南方醫(yī)院感染內(nèi)科肝臟中心醫(yī)療團隊在肝衰竭綜合救治方面具有獨特診療優(yōu)勢：中心設(shè)有高度依賴病房（HDU），開展監(jiān)護床位11張。心電監(jiān)護配備有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PICCO）、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測（BIS）模塊，以更好的評估血流動力學(xué)及意識狀態(tài)。中心設(shè)有2間人工肝治療室，擁有4臺人工肝設(shè)備，年均開展300臺以上人工肝治療，治療經(jīng)驗豐富。同時科室還具備ICG肝儲備功能檢測、Fibroscan肝脾硬度掃描技術(shù)、床旁彩超、血氣分析儀等診療設(shè)備、開展動靜脈置管、無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸支持、深靜脈血栓防治、腸內(nèi)營養(yǎng)管理等技術(shù)，擁有一支成熟的重癥肝病醫(yī)護一體化團隊，從診斷、監(jiān)護、治療、護理全方位為肝衰竭患者保駕護航。

（通訊員 :鄧淑云、 徐瑩 、蘭小勤）