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于清宏 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 風濕免疫科
紅斑狼瘡是一類慢性、反復發(fā)作的自身免疫性疾病的總稱，紅斑狼瘡最具特征性的癥狀為面頰部出現(xiàn)蝶形紅斑，除皮膚損害以外，病變還可累及多臟器和系統(tǒng)。紅斑狼瘡的癥狀多種多樣，可輕可重，早期癥狀往往不典型?；颊呖沙霈F(xiàn)包括皮膚、心臟、肺、腎、血液或神經(jīng)系統(tǒng)的問題，具體癥狀取決于受累器官和嚴重程度。
一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：因可以出現(xiàn)多個器官受累，癥狀多樣且復雜。
1.全身癥狀：發(fā)熱以低、中度熱為主、乏力、疲倦、厭食、體重下降等。
2.皮膚與黏膜癥狀：包括蝶形紅斑、黏膜潰瘍、脫發(fā)及斑禿，以及手指及掌腹部紅色痛性結(jié)節(jié)、甲周紅斑、皮膚潰瘍、指端缺血壞死等。其中，紅斑樣皮疹，約出現(xiàn)于一半左右的患者，早期患者出現(xiàn)幾率更低。
3.肌肉、關(guān)節(jié)癥狀：有關(guān)節(jié)痛及活動受限，肌痛及肌無力。
4.神經(jīng)精神癥狀：如頭痛、譫妄、癲癇、妄想或幻覺、昏迷、周圍神經(jīng)炎等多種表現(xiàn)。
5.腎臟受累癥狀：可有血尿、血壓升高、全身水腫、食欲減退、晨起惡心嘔吐、皮膚瘙癢、出血傾向等癥狀。
三、皮膚型紅斑狼瘡
1.急性皮膚型紅斑狼瘡：包括蝶形紅斑，伴瘙癢感的融合性斑疹、丘疹，紫癜或瘀斑、大皰。伴有臟器損傷，時還可有發(fā)熱、乏力、納差、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛等癥狀，以及肺間質(zhì)纖維化、心包積液、胸腔積液、腹水、腎病等各種復雜癥狀。
2.亞急性皮膚型紅斑狼瘡：有覆蓋鱗屑，大小不一的紅斑、斑塊或丘疹，以及高于皮膚表面的環(huán)形、多環(huán)形或弧形紅斑。合并干燥綜合征時，還可出現(xiàn)口干、眼干癥狀，合并腎臟損傷時，可出現(xiàn)血尿、少尿、血壓升高、水腫等癥狀。
3.慢性皮膚型紅斑狼瘡：根據(jù)臨床特點，可分為6類，表現(xiàn)各不相同：
(1)盤狀紅斑狼瘡：表現(xiàn)為覆蓋鱗屑的盤狀紅斑。皮損發(fā)生于頭發(fā)、眉毛等處，會引起永久性的毛發(fā)脫落；盤狀紅斑狼瘡的皮損分布于軀干和四肢時，可出現(xiàn)疼痛，還可能伴有關(guān)節(jié)痛。
(2)疣狀紅斑狼瘡：表現(xiàn)為表面覆蓋有厚痂樣皮屑的疣狀皮損。
(3)腫脹性紅斑狼瘡：表現(xiàn)為高于皮膚表面的紅斑，或環(huán)形、半環(huán)形斑塊。
(4)深在性紅斑狼瘡：表現(xiàn)為與周圍皮膚邊界清楚的斑塊或皮下結(jié)節(jié)，消退后可留有凹陷性瘢痕。
(5)凍瘡樣紅斑狼瘡：表現(xiàn)為紫紅色斑塊，一般無明顯瘙癢，還可能伴有雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為收到寒冷或情緒波動時，肢體末端的小動脈痙攣，使手指、腳趾末端皮膚蒼白，繼而出現(xiàn)青紫和潮紅等變化。
(6)Blaschko線狀狼瘡：皮損多延線狀分布，呈紅斑、皮下結(jié)節(jié)，可引起受累部位毛發(fā)脫落，一般無其他不適，偶感瘙癢。
需要注意的是，紅斑狼瘡的癥狀和體征可以因人而異，不同患者之間的體現(xiàn)差異較大。同時，紅斑狼瘡也是一種復發(fā)與緩解交替出現(xiàn)的慢性病，病情也可能隨時間波動，即所謂的病情活動。因此，對于疑似紅斑狼瘡的患者，應盡早就醫(yī)，尋找專業(yè)的醫(yī)生進行全面的評估、確診和治療。
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