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王素美 主任醫(yī)師 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 婦產(chǎn)科
心衰患者可以懷孕嗎？心臟病變輕，能勝任正常體力勞動(dòng)，年齡不滿35歲者，可以懷孕;若心臟病變重，輕微活動(dòng)后即氣急、心悸，則不宜懷孕。
?? 上周，我朋友拜托我見(jiàn)一個(gè)朋友，說(shuō)她有一些孕期相關(guān)的問(wèn)題想問(wèn)我，見(jiàn)面后才知道，這位朋友叫書畫，今年30歲，因?yàn)樗罱辉\斷出心衰，擔(dān)心會(huì)影響到她腹中寶寶的健康。 所以想找我問(wèn)問(wèn)。
?? 書畫告訴我，她最近經(jīng)常感到胸悶和呼吸急促，雙腳也有腫脹的現(xiàn)象。
?? 我仔細(xì)聽(tīng)取了書畫的訴說(shuō)，并對(duì)她進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，包括心電圖檢查,心臟彩超檢查，腹部B超檢查，血尿常規(guī)，肝腎功能等。根據(jù)她的癥狀和病史，我向她解釋了心衰對(duì)孕婦和胎兒可能造成的危害：
1?? 胎盤血流減少：心衰會(huì)導(dǎo)致胎盤血流減少，影響胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，可能導(dǎo)致宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。
2?? 早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：心衰可能引起子宮收縮異常，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒面臨體重低、器官發(fā)育不成熟等問(wèn)題。
3?? 胎兒缺氧：心輸出量減少，胎盤血流不足，可能導(dǎo)致胎兒缺氧，對(duì)其大腦、心臟等重要器官造成損傷。
此外，嚴(yán)重的心衰可能導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。
?? 我告訴書畫，盡管心衰對(duì)孕婦和胎兒有諸多風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)密切監(jiān)測(cè)和適當(dāng)?shù)闹委?，我們可以有效控制病情，保障胎兒的健康。我為她制定了一套治療方案，并給出了一些生活上的建議：
在孕期定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓和心臟功能??，妊娠二十周前每?jī)芍芤淮?，二十周后則需每周一次，一旦有心力衰竭的跡象應(yīng)立即住院。同時(shí)，為了保持心情平和，避免緊張和焦慮???♀?，建議她可以多聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)。
保證充足的休息也非常重要??，適當(dāng)減少工作和日?；顒?dòng)的強(qiáng)度，并盡量在晚上十點(diǎn)前入睡。在運(yùn)動(dòng)方面，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以減輕心臟的負(fù)擔(dān)??，推薦散步和瑜伽等溫和運(yùn)動(dòng)，這樣既能保持活力，又不會(huì)過(guò)度勞累。
?? 最后，我安慰書畫，告訴她只要遵循醫(yī)囑，積極配合治療，她的寶寶有很大機(jī)會(huì)健康成長(zhǎng)。我鼓勵(lì)她保持樂(lè)觀的心態(tài)，相信自己和寶寶都能夠度過(guò)這個(gè)難關(guān)。
?? 書畫聽(tīng)完我的解釋和建議后，緊鎖的眉頭終于舒展開來(lái)，她感激地握住我的手，表示會(huì)按照我的指導(dǎo)去做。我看著她逐漸遠(yuǎn)去的背影，心中默默祝福她和寶寶都能平平安安。
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當(dāng)出現(xiàn)奔馬律的時(shí)候，主要考慮是由于左心衰竭時(shí)一種額外心音，代表患者已經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。奔馬律容易和第三心音相混，如果出現(xiàn)奔馬律，立即到醫(yī)院門診就診。出現(xiàn)左心功能衰竭時(shí)，會(huì)出現(xiàn)射血量減少，舒張期負(fù)荷過(guò)... 詳細(xì)»
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