2024年7月28日是第14個(gè)“世界肝炎日”，主題是“消除肝炎，積極行動(dòng)”。南方醫(yī)院增城院區(qū)感染內(nèi)科執(zhí)行主任、主任醫(yī)師陳金軍提醒：對于合并肝硬化、肝癌高危因素的乙肝患者務(wù)必早期啟動(dòng)抗病毒治療，以免病情惡化造成無法挽回的后果。
來自廣州增城的李先生（化名）就因不聽醫(yī)囑、拒絕就醫(yī)迎來噩耗。據(jù)了解，李先生是一名“慢性乙型病毒性肝炎”患者，其兄弟姐妹及母親均患有乙肝病毒感染，其中母親3年前曾反復(fù)嘔血險(xiǎn)些喪命，診斷“肝硬化伴食管胃靜脈曲張破裂出血”，幸好在南方醫(yī)院增城院區(qū)及時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療，目前恢復(fù)尚可。當(dāng)時(shí)李先生陪母親看病，醫(yī)生了解到其本人也患有乙肝后反復(fù)勸其詳細(xì)檢查及治療，李先生拒絕，且從未就診，并日常大量飲酒，于2024年7月出現(xiàn)消化道出血情況被送至南方醫(yī)院增城院區(qū)搶救，經(jīng)該院感染內(nèi)科收治入院，診斷肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血，經(jīng)積極內(nèi)科治療后出血停止，病情暫時(shí)穩(wěn)定，未進(jìn)一步手術(shù)治療，但肝硬化已經(jīng)發(fā)生，無法逆轉(zhuǎn)，其再次出現(xiàn)消化道出血及發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)極高。
科普：肝硬化患者為什么出現(xiàn)消化道出血？
首先就要了解一下什么是門靜脈高壓？陳金軍介紹，正常情況下，肝臟是柔軟的。門靜脈收集來自胃腸道、脾臟的血液，流入肝臟。肝硬化時(shí)，匯集入門靜脈的血液無法順利流入肝臟，門靜脈的壓力就會相應(yīng)升高。門靜脈壓力升高后，就相應(yīng)出現(xiàn)了脾臟增大、食管胃靜脈曲張、腹水等表現(xiàn)。
當(dāng)肝硬化患者門靜脈壓力升高到一定程度時(shí)，就會出現(xiàn)食管胃靜脈曲張，靜脈曲張的嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度。壓力越高，靜脈曲張?jiān)絿?yán)重，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)就越高。如果出血量比較大，出血比較急，就會出現(xiàn)嘔血的情況。當(dāng)出血情況相對比較平緩的時(shí)候，就會出現(xiàn)反復(fù)黑便的情況。肝硬化患者一旦發(fā)生消化道出血，情況兇險(xiǎn)，如果不能及時(shí)得到救治，可迅速出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。
健康提醒：以下患者需要接受長期抗病毒治療
根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南和專家意見，建議對所有乙肝患者行高靈敏度HBV-DNA檢測，在HBV-DNA陽性且合并以下任一情況時(shí)，需接受抗病毒治療：
1.谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常，且排除其他原因所致；
2.有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；
3.年齡>30歲；
4.無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥或纖維化；
5.HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)。如臨床上已確診為代償期或失代償期乙肝肝硬化，無論轉(zhuǎn)氨酶和HBV-DNA水平及HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。
陳金軍最后強(qiáng)調(diào)，乙肝患者需要至醫(yī)院由?？漆t(yī)生詳盡評估是否需啟動(dòng)抗病毒治療，并嚴(yán)格禁止傷肝行為，其中尤以飲酒最為顯著。除此之外，需要每半年至肝病專科門診復(fù)診，篩查有無肝纖維化、肝硬化、肝癌等。
（通訊員：劉進(jìn)娣、張曉豐）
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