指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科主任 吳現(xiàn)瑞 教授；胃腸外科教職工黨支部書記 楊斌 教授

當直腸癌病灶距離肛門僅 2cm，傳統(tǒng)治療往往意味著失去肛門和終身佩戴糞袋的命運。近日，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科團隊借助達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)，成功為一位71歲患者實施超低位直腸癌極限保肛手術(shù)，在根治腫瘤的同時保住肛門功能，讓患者重獲生活尊嚴。

絕境逢生：2cm 腫瘤下的保肛希望

超低位直腸癌保肛手術(shù)因腫瘤位置貼近肛門、盆腔操作空間狹小，長期被視為胃腸外科的“技術(shù)珠峰”。71歲老年患者陳叔（化名）近半年反復(fù)肛門墜脹、便血，就醫(yī)后確診患上直腸癌，且腫瘤距肛門僅2cm，當?shù)蒯t(yī)院告知其需要切除肛門并終身戴糞袋。突如其來的診斷讓陳叔和家人的生活瞬間蒙上了陰影。輾轉(zhuǎn)求問中，得知中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院有豐富的低位直腸癌保肛技術(shù)經(jīng)驗，陳叔和家人重拾信心前來就診。

醫(yī)院胃腸外科主任吳現(xiàn)瑞教授、楊斌教授團隊接診了陳叔，結(jié)合問診和檢查情況，為陳叔制定了詳細的診療方案。經(jīng)過結(jié)直腸腫瘤MDT團隊的綜合評估及討論，團隊明確了陳叔所患的超低位直腸癌屬于局部進展期，決定先為他進行新輔助化療。

化療4個療程后，腫瘤顯著縮小且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具備手術(shù)條件，但腫瘤位置過低、盆腔空間狹小仍讓保肛面臨嚴峻挑戰(zhàn)。面對陳叔及家屬強烈的保肛意愿，胃腸外科團隊決定采用個性化的方案——達芬奇機器人輔助超低位直腸癌ISR 極限保肛術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)肛聯(lián)合入路）。

技術(shù)突破：三重創(chuàng)新破解手術(shù)難題

為實現(xiàn)極限保肛，團隊依托技術(shù)創(chuàng)新突破傳統(tǒng)瓶頸：機器人系統(tǒng)提供 10 倍以上放大的三維高清視野和 540 度靈活機械臂，讓狹小盆腔內(nèi)的神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)清晰顯露，精準分離腫瘤、避免損傷正常組織；采用 NOSES （經(jīng)自然腔道取標本）技術(shù)經(jīng)肛門完整取出腫瘤，無需腹部切口，實現(xiàn) “微創(chuàng)中的微創(chuàng)”；通過 ISR （內(nèi)括約肌切除）技術(shù)精確判斷腫瘤下切緣安全距離，在徹底切除腫瘤的同時最大限度保留肛門功能。這三重技術(shù)疊加，為手術(shù)成功奠定堅實基礎(chǔ)。

經(jīng)過周密術(shù)前準備，手術(shù)如期進行。楊斌教授在主操作臺控制達芬奇機器人，在李森茂主治醫(yī)師配合和機器人輔助下經(jīng)腹完成淋巴結(jié)清掃、血管結(jié)扎和盆腹腔內(nèi)腸管游離。吳現(xiàn)瑞教授精準經(jīng)肛實施直腸內(nèi)括約肌部分切除、標本離斷拖出及結(jié)腸肛管吻合。

手術(shù)中

在麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護的協(xié)作下，手術(shù)歷時3小時順利完成，出血僅約20ml。術(shù)后第2天陳叔即可下床活動、進食，隨訪顯示腫瘤根治性切除成功，肛門括約肌功能良好，控便和排便功能滿意。

據(jù)介紹，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科憑借 NOSES、ISR、taTME 等先進技術(shù)，近年已完成近千例高難度保肛手術(shù)，專業(yè)化結(jié)直腸癌MDT團隊實現(xiàn)國內(nèi)領(lǐng)先綜合治療模式。吳現(xiàn)瑞教授表示：“以精準醫(yī)療守護患者尊嚴，用科學(xué)技術(shù)提升生命質(zhì)量，是我們不斷攀登醫(yī)學(xué)高峰動力。”

【專家簡介】

吳現(xiàn)瑞

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科

現(xiàn)任專科主任

專業(yè)特長：擅長結(jié)直腸癌、胃癌及炎癥性腸病等胃腸道疾病的診治，特別擅長結(jié)直腸癌和胃癌的微創(chuàng)手術(shù)及困難胃腸腫瘤手術(shù)（如低位直腸癌保肛、側(cè)方淋巴結(jié)清掃及胃癌保功能手術(shù)等），對潰瘍性結(jié)腸炎的儲袋手術(shù)和克羅恩病的復(fù)雜腹部手術(shù)有獨特的見解，在痔瘡、肛周膿腫和肛瘺等肛周良性疾病的治療方面經(jīng)驗豐富。

社會任職：任中國人體健康科技促進會結(jié)直腸外科專業(yè)委員會主任委員、中西醫(yī)結(jié)合專家志愿者委員會胃腸外科全國專業(yè)組副組長、廣東省醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)分會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會IBD專委會副主任委員、廣東省精準醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會IBD分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會腫瘤轉(zhuǎn)移委員會委員及中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會專業(yè)信息傳播和教育專家工作組成員。

學(xué)術(shù)成就：主持包括國自然面上項目等基金10余項，發(fā)表高水平論文文章共100余篇。任《Gastroenterology Report》、《中華炎性腸病雜志》及《中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志》等國內(nèi)外多個雜志編委或?qū)W術(shù)委員會委員。

出診安排：北院區(qū)（周一上午）、花都院區(qū)（周一下午）、南院區(qū)（周四上午）。

楊斌

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科

現(xiàn)任胃腸外科教職工黨支部書記

專業(yè)特長：胃腸道腫瘤（胃癌、結(jié)直腸癌、胃腸間質(zhì)瘤等）的機器人/腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和綜合治療。各類型腹外疝（腹股溝疝，腹壁切口疝，食管裂孔疝等）微創(chuàng)手術(shù)。

社會任職：中國抗癌協(xié)會胃癌專委會青年委員、中國抗癌協(xié)會胃部腫瘤整合康復(fù)專委會/結(jié)直腸腫瘤整合康復(fù)專委會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸外科醫(yī)師分會常委/青年醫(yī)師學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會疝和腹壁外科醫(yī)師分會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會機器人外科分會委員/胃腸外科學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)學(xué)會胃腸外科學(xué)分會/結(jié)直腸肛門外科學(xué)分會委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會胃腸疾病專委會/胃腸腫瘤快速康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員等。

學(xué)術(shù)成就：在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論著40多篇。共同主編主譯/參編學(xué)術(shù)專著9本，主持及參與國家級、省級基金多項。獲“廣州中青年實力醫(yī)生”“羊城好醫(yī)生”等稱號。

出診安排： 北院區(qū)（周二下午、周四下午），南院區(qū)（周五上午）。

（通訊員：黃睿、劉文琴；圖片由醫(yī)院提供）