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付志強(qiáng) 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
肝癌是一種具有高度惡性的腫瘤，常常在晚期才被發(fā)現(xiàn)。晚期肝癌中找不到原發(fā)病灶的情況比較少見，但并非不可能。找不到原發(fā)病灶可能有以下幾種情況：
1.原發(fā)病灶過小或隱藏：有些肝癌在早期生長緩慢，原發(fā)病灶可能非常小，甚至只是微小的結(jié)節(jié)，這樣就很難在常規(guī)影像學(xué)檢查中明確診斷。此外，肝癌的位置可能也會影響到原發(fā)病灶的檢測，例如位于肝門、膽管等位置的肝癌可能更難被發(fā)現(xiàn)。
2.原發(fā)病灶已經(jīng)消失：在某些情況下，肝癌的原發(fā)病灶可能在晚期已經(jīng)被免疫系統(tǒng)或治療過程中摧毀，造成原發(fā)病灶找不到的情況。這可能是因?yàn)楦伟┘?xì)胞的異常增殖引發(fā)了免疫反應(yīng)或腫瘤血供出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞無法獲得足夠的養(yǎng)分和氧氣而死亡。
3.誤診或漏診：某些情況下，可能由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)限制、醫(yī)生操作技術(shù)不當(dāng)或腫瘤樣本不足等原因?qū)е略l(fā)病灶的誤診或漏診。這種情況下，肝癌的原發(fā)病灶實(shí)際上是存在的，但沒有被正確地定位和確認(rèn)。
總之，晚期肝癌中找不到原發(fā)病灶是比較罕見的情況，可能是由于原發(fā)病灶過小或隱藏、已經(jīng)消失、誤診或漏診等原因。對于這種情況，醫(yī)生可以通過多模態(tài)影像檢查、靶向治療、穿刺活檢和個(gè)體化治療策略來評估和處理。
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