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李暉 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 感染內(nèi)科
高危后阻斷藥是一類廣泛應(yīng)用于臨床的藥物，用于治療心血管疾病。高危后阻斷藥通常通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低心率、血壓和心臟的氧需，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。在選擇高危后阻斷藥時(shí)，需要考慮以下幾個(gè)因素：
1.β受體選擇性：高危后阻斷藥通常分為不選擇性β受體阻斷藥、選擇性β1受體阻斷藥兩類。不選擇性β受體阻斷藥如普萘洛爾，能同時(shí)阻斷β1和β2受體，對(duì)心臟和平滑肌有廣泛的作用。選擇性β1受體阻斷藥如酒石酸美托洛爾和阿替洛爾，主要作用于心臟β1受體，對(duì)平滑肌影響較小。選擇性β1受體阻斷藥在治療心臟病時(shí)更常用，因?yàn)樗鼈兊倪x擇性作用降低了不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
2.脂溶性：高危后阻斷藥根據(jù)脂溶性可以分為脂溶性和水溶性兩類。脂溶性藥物如美托洛爾和普萘洛爾可以更容易穿過血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能引起不良反應(yīng)如嗜睡和抑郁。而水溶性藥物如阿替洛爾則較少通過血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小。
3.目標(biāo)器官選擇性：高危后阻斷藥也可以根據(jù)對(duì)不同靶器官，如心臟、肺血管、腎血管的選擇性進(jìn)行分類。例如卡維地洛具有對(duì)心臟、冠脈和周圍血管的選擇性，因此在治療心絞痛和高血壓方面非常有效。
4.藥代動(dòng)力學(xué)特征：高危后阻斷藥在體內(nèi)表現(xiàn)出不同的藥代動(dòng)力學(xué)特征。例如普萘洛爾具有短半衰期，需要多次給藥以維持治療效果，而阿替洛爾則具有較長(zhǎng)的半衰期。
綜上所述，選擇合適的高危后阻斷藥需要綜合考慮藥物的β受體選擇性、脂溶性、目標(biāo)器官選擇性和藥代動(dòng)力學(xué)特征等因素。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情、需要和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)來判斷使用哪種類型的高危后阻斷藥。在使用高危后阻斷藥時(shí)，也應(yīng)該定期復(fù)查患者的生命體征和心電圖，以確保藥物的療效和安全性。
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