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付志強 副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 肝膽胰外科
肝腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現。導致肝腹水的原因包括門靜脈高壓、低蛋白血癥、有效循環(huán)血容量不足、淋巴液生成過多等。具體如下：
1.門靜脈高壓：由于肝實質的生理結構破壞，導致下腔靜脈和肝臟的血液回流受阻，門靜脈壓力增高，當壓力超過300mm H2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水。
2.低蛋白血癥：由于肝功能不全，蛋白質合成減少，當白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，導致血液成分外滲而形成腹水。
3.淋巴液生成過多：肝臟結構破壞，肝靜脈回流受阻，肝竇通透性增加導致淋巴液生成增多，超過胸導管引流的能力時，會從肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔而形成肝腹水。
此外，繼發(fā)性醛固酮增多，導致腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多，水鈉重吸收增加，會加重腹水的形成。有效循環(huán)血容量不足導致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少，也會促進腹水的形成。
總之，了解肝腹水形成的原因，并采取正確的預防和治療措施，是預防和控制肝腹水的關鍵。
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