3斤多早產兒突發(fā)高熱、伴胃納差、腹脹
中山大學附屬第六醫(yī)院（下稱“中山六院”）
小兒外科主任王德娟主任醫(yī)師團隊會診
完善檢查判斷其出現(xiàn)腹腔感染
消化道穿孔可能性大
出生三天小天使接受緊急手術
惡魔的沙漏開始倒計時
術中發(fā)現(xiàn)先天性胃壁肌層缺損
王德娟團隊1小時找準、修補穿孔
幫助小天使拿回生命的主權
當機立斷，出生僅3天的3斤多早產小天使初上手術臺
近日，穎穎（化名）懷胎7個多月時在中山六院產科支持下，順利產出雙胞胎兄弟2人，其中弟弟小思（化名）出生時體重僅1820g，只是足月嬰兒體重的一半左右，身長41cm，頭圍30cm，屬于低出生體重早產兒。出生10分鐘后，他因出現(xiàn)氣促等病情，被轉送至中山六院新生兒科，接受進一步監(jiān)護和治療。
在醫(yī)護團隊的精心照料下，小思可正常進食奶粉并順利排便。然而，在出生后的第三天，他便開始嘔奶、發(fā)熱，體溫上升到38.0℃，同時出現(xiàn)胃納差、腹脹等癥狀。中山六院新生兒醫(yī)護團隊即刻安排檢驗檢查，發(fā)現(xiàn)其感染指標如降鈣素原顯著升高，但白細胞持續(xù)下降，腹脹病情加重，這些跡象均提示感染未能得到控制，甚至惡化，讓人揪心。
傍晚剛下手術，中山六院小兒外科主任王德娟主任醫(yī)師帶領團隊迅速前往會診。
放射診斷科CT平掃結果顯示“腹腔內大量積液、積氣，考慮存在消化道穿孔，并同時發(fā)現(xiàn)雙下肺肺炎灶（圖1）”，診斷消化道穿孔可能性大。王德娟果斷穿刺抽出膿液，確定腹內為膿液的同時簡單治療。如此不過是權宜之計，難以長久維持生命，必須盡快確認病因釜底抽薪。王德娟當機立斷，建議手術，箭在弦上，命懸一線，穎穎及其家人出于信任，愿意托付性命爭取手術根治。
文中所有圖片為醫(yī)院所提供
圖1：急診CT發(fā)現(xiàn)患兒腹腔內大量積液、積氣，考慮存在消化道穿孔。同時發(fā)現(xiàn)雙下肺肺炎灶。
1小時奮戰(zhàn)：這個器官缺缺漏漏，六院醫(yī)生縫縫補補“
嬰兒臨近休克，情況危急，必須手術，煩請配合?！绷璩康氖中g室走廊空蕩，王德娟的聲音尤其清晰。
手術室、麻醉科、護理人員有條不紊進行手術準備。小思才出生三天，臨近休克，需精準計算麻醉用量，額外要警惕血壓波動，差之毫厘便可能走入深淵。多年的配合讓大家都默契無間，完善每一個環(huán)節(jié)為患者護航。
無影燈下，柳葉刀過處，小思膨隆的腹部像花朵霎時綻開，大量膿性腹水一泄而出，同時其腹腔內可見食物殘渣粘附于胃腸道壁上，大小腸覆著膿苔。王德娟小心地對胃腸道實施粘連分解術，并尋找可能的破口。最終在小思的胃底部大彎側發(fā)現(xiàn)了長約2cm的穿孔（圖2），找到了罪魁禍首。
王德娟憑借三十余年臨床外科經驗，判斷小思存在“先天性胃壁肌層缺損”，由于胃部穿孔，進食的奶粉等食物殘渣通過此漏洞悉數(shù)涌入腹腔內，造成腹腔內嚴重感染，危及生命。爭分奪秒，王德娟“人刀合一”，落手輕柔，恰到好處，自由高效地穿梭于組織之間，在完整縫合修補胃部穿孔后，王德娟團隊充分清洗了小思腹腔，徹底清除了腹腔內的膿性分泌物和食物殘渣。
手術耗時1小時，術后僅在腹腔留置了一條引流管以便術后觀察創(chuàng)面滲液情況（圖3）。術中新生兒科醫(yī)護團隊全程在手術室監(jiān)護，保障安全。
隨后小思被迅速護送回新生兒病房，由新生兒科醫(yī)護團隊繼續(xù)精心診治。小思在當日即恢復了流質飲食，生命體征穩(wěn)定，逐步脫離了生命危險，于2024年9月10日順利出院，他體重達到2.64kg。
圖2：患兒胃底部可見1.5cm*2.0cm的穿孔。
圖3：中山六院小兒外科王德娟團隊為患兒實施手術。
圖4：小思術后在醫(yī)院接受照料
先天性胃壁肌層缺損，早發(fā)現(xiàn)早診斷早干預
王德娟介紹，先天性胃壁肌層缺損是一種由于早產兒胃壁的肌肉發(fā)育不良，進食后胃體膨脹，同時伴隨胃酸大量分泌，導致患兒的胃體穿孔或破裂。隨后，胃內的大量氣體、酸性消化液和細菌通過破口流入腹腔，引發(fā)嚴重的腹腔感染、進而發(fā)展成膿毒血癥和感染性休克。此病癥極為兇險，若未能及時接受有效的外科治療，患兒隨時有生命危險。先天性胃壁肌層缺損所造成的新生兒胃穿孔是新生兒期致命性急癥之一，屬于較為罕見且非常危重的新生兒消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約為萬分之二，主要見于新生兒早期，多發(fā)生于早產兒，其病死率可高達50%~80%。
王德娟提醒，先天性胃壁肌層缺損在穿孔發(fā)生前不易診斷，早期新生兒，特別是早產兒，出生后3～5天突然出現(xiàn)進行性腹脹，伴嘔吐，呼吸困難，青紫，肝濁音界消失，腸鳴音消失等臨床表現(xiàn)和體征時需考慮本病可能。患兒一經確診需立即做好術前準備，如禁食、清潔腸道，必要時可行胃管排氣減壓，并及時開展手術修補穿孔，術后可予以胃腸減壓和營養(yǎng)支持。（文中所有圖片為醫(yī)院所提供）
通訊員：張婷婷 戴希安 簡文楊
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