疼痛，是每個人都曾有過的身體感受，如頭痛、牙痛、咽喉痛等等。疼痛常常是組織損傷、疾病異常的表現(xiàn)之一，也是身體的一種保護(hù)信號。如何認(rèn)識疼痛、抵御疼痛，是我們每個人都關(guān)心的問題。
2024年10月21日是第20個“世界鎮(zhèn)痛日”，借此機(jī)會，我們來看看家中常備鎮(zhèn)痛的非甾體抗炎藥，有哪些使用注意事項要留意吧。
什么是非甾體抗炎藥？
非甾體抗炎藥是我們家庭藥箱中常備的一類藥物，比如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、氟比洛芬、塞來昔布、依托考昔等等，最常用于緩解頭痛、偏頭痛、痛經(jīng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的疼痛和炎癥。非甾體抗炎藥通過阻斷環(huán)氧化酶（COXs）而起作用，該酶產(chǎn)生的前列腺素可導(dǎo)致人體疼痛和炎癥發(fā)生。
不同的非甾體抗炎藥各有何特點？
阿司匹林是具有百年歷史的一種藥物，過往常用于解熱鎮(zhèn)痛和抗炎，由于特異性地作用于環(huán)氧化酶-1，具有抑制血小板聚集作用，現(xiàn)在主要用于預(yù)防和治療血栓性疾病。
布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、氟比洛芬為非選擇性非甾體抗炎藥，對環(huán)氧化酶-1和環(huán)氧化酶-2均有作用，這類藥物對胃腸道有一定刺激性，有胃腸道疾病者應(yīng)慎用，使用時間不宜過長。
新一代非甾體抗炎藥如塞來昔布、依托考昔能特異性地作用于環(huán)氧化酶-2，對胃腸道粘膜和腎臟影響小，但這類藥物應(yīng)用可能增加心血管疾病風(fēng)險，對于有心血管疾病者應(yīng)慎用。
Tip1：胃腸道疾病患者如何合理使用非甾體抗炎藥？
①選品類：對于某些患有胃腸道疾病患者，如需要使用非甾體抗炎藥止痛，可以使用高選擇性環(huán)氧化酶-2非甾體抗炎藥，如塞來昔布或依托考昔，此類藥品對胃腸道影響較小。
②看劑型：可選擇非甾體抗炎藥外用貼劑或乳膏，外用制劑尤其適用于骨骼、肌肉、外傷所致的腫脹、疼痛，其吸收進(jìn)入體循環(huán)的藥量少，可降低藥物帶來的胃腸道不良反應(yīng)。某些腸衣片、緩釋劑、栓劑、腸溶微粒膠囊等劑型的非甾體抗炎藥，也能在一定程度降低胃腸道不適的不良反應(yīng)。
③作搭配：對于存在胃腸道出血較高風(fēng)險的患者，建議使用非甾體抗炎藥同時加用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）或胃黏膜保護(hù)藥（如硫糖鋁）治療，以降低消化道出血風(fēng)險。
Tip2：心血管疾病患者如何合理使用非甾體抗炎藥？
①盯血壓：非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成，導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留，可減弱利尿劑和其他降壓藥的作用，從而引起血壓升高。高血壓患者用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓，必要時調(diào)整降壓藥物劑量。
②明禁忌：新一代非甾體抗炎藥如塞來昔布、依托考昔雖然能降低胃腸道的不良反應(yīng)和對血壓的影響，但服用存在發(fā)生心血管血栓事件的潛在風(fēng)險，對于有心血管疾病患者，應(yīng)盡可能在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量。冠狀動脈旁路搭橋手術(shù)患者禁用此類藥品。即使既往沒有心血管疾病癥狀，也應(yīng)在整個藥品使用過程中對此類事件的發(fā)生保持警惕。
Tip3：使用非甾體抗炎藥要注意什么？
①一個原則：遵循“最低有效劑量、最短治療時間”的原則。
非甾體抗炎藥的鎮(zhèn)痛作用存在“天花板效應(yīng)”，即超過一定劑量后，增加劑量不會增強(qiáng)止痛效果，但會增加藥物毒性反應(yīng)。因此，當(dāng)非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛效果不佳時，不應(yīng)過度增加劑量。
另外，長時間應(yīng)用非甾體抗炎藥可能帶來較高的藥品不良反應(yīng)風(fēng)險，如胃腸道粘膜損傷、肝腎功能和心血管的不良影響等，因此應(yīng)遵循“最短治療時間”的原則。
②避免同時使用：由于個體對非甾體抗炎藥的敏感性存在差異，如果使用一種效果不佳，可以考慮更換其他非甾體抗炎藥，注意盡量避免兩種非甾體抗炎藥同時使用。
③了解副作用：盡管非甾體抗炎藥在緩解疼痛方面非常有效，但它們并非沒有風(fēng)險：某些患者使用后可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、肝腎功能損害或胃腸道潰瘍等，如發(fā)生此類情況，應(yīng)立即停藥并咨詢醫(yī)師。
④遵醫(yī)囑使用：除了布洛芬、對乙酰氨基酚和一些外用劑型為非處方藥外，大部分非甾體抗炎藥屬于處方藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可擅自購藥使用。
非甾體抗炎藥是一把“雙刃劍”，只有合理使用，才能科學(xué)鎮(zhèn)痛。
對于多病共存、用藥方案復(fù)雜的患者，需要進(jìn)行專業(yè)的疼痛評估，根據(jù)個體情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，并提高患者對用藥安全的認(rèn)識，加強(qiáng)對患者藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)。
專家介紹
伍俊妍
主任藥師，碩士生導(dǎo)師
現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部主任、I期臨床研究中心主任、藥學(xué)部黨總支書記
社會任職：國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所藥學(xué)信息專家委員會副主任委員、國家衛(wèi)健委藥事管理與藥物治療學(xué)委員會委員、中國藥學(xué)會理事、廣東省藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會主任委員、廣東省衛(wèi)健委藥品臨床綜合評價中心主任
學(xué)術(shù)成果：于2015年創(chuàng)建并執(zhí)筆編寫了廣東省藥學(xué)會《超藥品說明書用藥目錄》。目前已更新至第十版。制定了國內(nèi)《超說明書用藥循證評價規(guī)范》團(tuán)隊標(biāo)準(zhǔn)（T/GDPA 1-2021）。主編專著《外科藥學(xué)》（中國醫(yī)藥科技出版社）。國內(nèi)核心期刊及SCI ，以第一作者及通訊作者發(fā)表論文50余篇（Lancet Diabetes Endocrinol1篇）。任《藥物治療年鑒》AOP中文版編委會編委，《臨床藥物與治療》CPT中文版編委會編委，《今日藥學(xué)》編委。
陳楚雄
副主任藥師
社會任職：中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心科普中國共建基地科學(xué)傳播專家、中國民族衛(wèi)生協(xié)會科普健康專家委員會新媒體專家組委員、廣州市健康科普專家?guī)斐蓡T
學(xué)術(shù)成果：發(fā)表合理用藥科普文章超過500篇，創(chuàng)建的“逸仙藥師”頭條號擁有粉絲44萬人，總閱讀量1.7億。
陳澤鵬
主管藥師
社會任職：廣東省臨床藥學(xué)服務(wù)與實踐專委會委員、廣東省藥理學(xué)會藥物代謝專業(yè)委員會委員、廣東省藥學(xué)會藥學(xué)科普專家委員會委員
學(xué)術(shù)成果：從事臨床藥學(xué)工作10年，擅長圍術(shù)期疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、腫瘤相關(guān)性疼痛的藥物治療，在疼痛藥物治療、抗感染治療、超說明書用藥循證評價與管理等方面具有豐富經(jīng)驗。連續(xù)多年參與廣東省藥學(xué)會《超說明書用藥目錄》編寫工作，參編《超說明書用藥循證評價規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/GDPA 1-2021），參與多本藥物治療論著編寫，以第一作者發(fā)表SCI及國內(nèi)核心期刊多篇。
（通訊員：葉彥良、劉文琴）
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