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吳漢生 副主任醫(yī)師 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 胸外科
肺結(jié)節(jié)是當前備受關(guān)注的肺部問題，很多人都關(guān)心肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？實際上，肺結(jié)節(jié)是否手術(shù)要依據(jù)多種情況判斷。我認為肺結(jié)節(jié)手術(shù)指征主要包括以下幾個方面：
?一、結(jié)節(jié)大小相關(guān)
結(jié)節(jié)直徑≥15mm，通?？紤]手術(shù)。因為較大的結(jié)節(jié)惡性概率相對增加。結(jié)節(jié)直徑處于8- 15mm 之間，且隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯增大趨勢，如在1-3個月內(nèi)結(jié)節(jié)直徑增大超過 2mm，需要考慮手術(shù)。這表明結(jié)節(jié)處于活躍生長階段，可能是惡性。
?二、結(jié)節(jié)性質(zhì)相關(guān)
病理活檢確診為惡性的結(jié)節(jié)，如通過支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等檢查明確有癌細胞的結(jié)節(jié)，必須手術(shù)。影像學檢查高度提示惡性，像 PET - CT 顯示結(jié)節(jié)代謝明顯增高，或胸部 CT 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、有毛刺、分葉，內(nèi)部出現(xiàn)空泡征、血管集束征等典型惡性影像學特征的結(jié)節(jié)，應當手術(shù)。
?三、結(jié)節(jié)位置相關(guān)
結(jié)節(jié)位于肺門、氣管、主支氣管等關(guān)鍵部位，一旦壓迫或阻塞氣道，引發(fā)呼吸困難、肺不張、反復肺部感染等情況，要進行手術(shù)?？拷笱艿戎匾Y(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)，并且出現(xiàn)侵犯血管跡象，如結(jié)節(jié)與血管粘連，或者引起血管變形，考慮手術(shù)以防止血管受侵導致嚴重后果。
?四、患者自身情況相關(guān)
對于合并有嚴重肺部疾病（如重度慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等）的患者，若肺結(jié)節(jié)的存在會加速肺功能下降，經(jīng)過評估患者可以耐受手術(shù)，需要手術(shù)切除結(jié)節(jié)?；颊咭蚍谓Y(jié)節(jié)產(chǎn)生嚴重的心理負擔，如焦慮、抑郁等情緒障礙，并且結(jié)節(jié)符合上述大小、性質(zhì)、位置等手術(shù)指征中的部分情況，在充分溝通后可考慮手術(shù)。
我發(fā)現(xiàn)很多人對肺結(jié)節(jié)的處理存在誤解，有的過度緊張，有的又不夠重視。在日常診療中，我建議注意以下兩點：
??1. 檢查方面
遵循醫(yī)囑按時進行胸部CT復查，不要自行延長或縮短復查間隔。對于檢查結(jié)果有疑問，要及時與醫(yī)生溝通，不要盲目猜測。
??2. 生活習慣
戒煙限酒，減少對肺部的不良刺激。保持良好的生活環(huán)境，避免吸入過多有害氣體和粉塵。加強鍛煉，增強肺部功能和免疫力。
我希望大家能正確認識肺結(jié)節(jié)手術(shù)指征，重視肺結(jié)節(jié)問題，保障肺部健康。
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