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郭兮恒 主任醫(yī)師 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
慢性咳嗽是一種常見的臨床癥狀，指咳嗽持續(xù)時(shí)間大于8周，X線胸片無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽。其病因復(fù)雜，通常需要綜合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查等來明確病因。
1.詳細(xì)詢問病史：詳細(xì)詢問病史是診斷慢性咳嗽的首要步驟，包括咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、節(jié)律、音色，是否伴有咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀，以及吸煙史、職業(yè)接觸史、過敏史、用藥史等。
2.體格檢查：包括一般情況、肺部聽診等。肺部聽診時(shí)注意呼吸音的強(qiáng)弱、有無干濕啰音、哮鳴音等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、紅細(xì)胞沉降率、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。必要時(shí)還需要進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、過敏原檢測(cè)、風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查等。
4.影像學(xué)檢查：胸部X線片或CT檢查是診斷慢性咳嗽的重要手段之一，可以發(fā)現(xiàn)肺部感染、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病。如果胸部X線片或CT檢查未見明顯異常，或存在可疑病變但無法明確診斷時(shí)，可進(jìn)一步行胸部高分辨率CT掃描、纖維支氣管鏡檢查等。
總之，慢性咳嗽的診斷需要綜合分析病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查等結(jié)果，以明確病因。對(duì)于不明原因的慢性咳嗽，需要進(jìn)行全面的評(píng)估和檢查，以避免漏診和誤診。
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