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郭兮恒 主任醫(yī)師 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時間超過8周,X線胸片無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽。其病因復(fù)雜,通常可分為以下四大類:
1.咳嗽變異性哮喘:是慢性咳嗽最常見的病因之一,以慢性刺激性干咳為主要或唯一臨床表現(xiàn),通??人暂^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性可明確診斷。
2.上氣道咳嗽綜合征:是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。除了咳嗽,患者還常常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、咽癢不適、有黏液附著感等癥狀。鼻后滴注試驗可明確診斷。
3.胃食管反流性咳嗽:是由于胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征,屬于胃食管反流病的一種特殊類型。典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心、反酸、噯氣等,部分胃食管反流病患者咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)。24小時食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流性咳嗽的重要方法。
4.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎:是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎,氣道高反應(yīng)性陰性,主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽,常是唯一的臨床癥狀,干咳或咳少許白色黏痰。誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%可明確診斷。
總之,慢性咳嗽的病因繁多,詳細(xì)詢問病史和體格檢查十分重要。如果咳嗽持續(xù)時間較長,建議及時就醫(yī),以明確病因,并采取相應(yīng)的治療措施。
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安勇鵬 開封市中心醫(yī)... 呼吸內(nèi)科
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