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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
很多病人在發(fā)現(xiàn)胸部腫瘤的時(shí)候，總是非常急迫的想盡快手術(shù)切除，可對(duì)于手術(shù)方式，又比較糾結(jié)和模棱兩可。主要是現(xiàn)在信息比較發(fā)達(dá)，大家了解信息的渠道更多了，所以對(duì)手術(shù)方式多少有些了解。
在很多人的印象中，認(rèn)為微創(chuàng)就是現(xiàn)在最先進(jìn)，最好的手術(shù)方式，優(yōu)點(diǎn)是：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。如果能用微創(chuàng)手術(shù)解決問題，為什么還要選傳統(tǒng)的手術(shù)式方式呢？
最近這個(gè)患者就有了這樣的困擾，看了幾個(gè)醫(yī)生，有的說可以微創(chuàng)切除腫瘤，有的醫(yī)生說要開胸才好。這到底是怎么回事？
患上縱隔腫瘤，開胸還是微創(chuàng)好？
20來歲的年輕小伙子，因?yàn)榉磸?fù)胸痛半年多，一直不見好，感覺異常，才去醫(yī)院做檢查。結(jié)果有了一個(gè)驚人的發(fā)現(xiàn)，縱隔居然長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤。小伙子當(dāng)然想盡快把腫瘤切除掉。但是，關(guān)于腫瘤的切除方式，小伙卻被弄糊涂了。因?yàn)樗趲准裔t(yī)院都去對(duì)病情做了確診，看了不同的醫(yī)生，有的醫(yī)生建議做開胸手術(shù)，有的醫(yī)生建議做微創(chuàng)手術(shù)。
小伙幾經(jīng)周折，通過熟人找我?guī)退纯础Ｐ』镒拥脑V求很明確，當(dāng)然是希望如果能用微創(chuàng)把腫瘤切掉，那當(dāng)然好啊，微創(chuàng)的傷口小，術(shù)后恢復(fù)也快。
我看了小伙帶來的片子以后，考慮這是一個(gè)胸腺瘤，而且腫瘤比較大，足足有拳頭那么大。腫瘤與周圍大血管、胸膜和心臟的關(guān)系比較密切，于是我建議他做開胸手術(shù)。
為什么要選開胸手術(shù)？
小伙子不太理解，為什么要開胸呢，“我是熟人介紹來的呀，應(yīng)該站在我的角度多替我考慮呀？”
對(duì)呀，正是站在病人的角度考慮，所以才有這樣的考慮。
對(duì)于腫瘤的手術(shù)治療，我們主要有兩個(gè)目標(biāo)：
第一目標(biāo)是腫瘤的完整切除，達(dá)到長(zhǎng)期生存，也就是所謂的哪種手術(shù)方式讓病人生存時(shí)間最長(zhǎng)，我們應(yīng)該優(yōu)先考慮。
第二個(gè)目標(biāo)是基于病人的生活質(zhì)量。哪種手術(shù)對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛更少，生活質(zhì)量更高，比如，微創(chuàng)恢復(fù)快，疼痛少等。
所以，基于以上2點(diǎn)的綜合考慮，還是應(yīng)該以完整切除腫瘤，不留后患為首要目標(biāo)。而這個(gè)病人腫瘤比較大，與周圍關(guān)系密切，我們要求一定要完整切除，而且不能因?yàn)槭中g(shù)的影響，造成腫瘤細(xì)胞的播散，因此應(yīng)該選擇開胸手術(shù)，以最快的速度把腫瘤切除下來。
最終病人聽從了這個(gè)建議。我們?yōu)檫@個(gè)病人進(jìn)行了開胸手術(shù)，一個(gè)小時(shí)就做完了手術(shù)，腫瘤切除非常干凈，周圍也保護(hù)得非常好。病人術(shù)后冰凍結(jié)果顯示為：B型胸腺瘤。
不同的手術(shù)方式，適合不同的病情
在這里說多幾句，關(guān)于腫瘤的切除方式，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況進(jìn)行綜合考量，不要一味的追求微創(chuàng)。每種手術(shù)方式都有對(duì)應(yīng)的適應(yīng)人群，合適才選用，這樣才達(dá)到最好的治療效果。
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