“腦子里面居然有一條長(zhǎng)約幾公分的活蟲(chóng)子！”這看似恐怖的“電影橋段”就在我們身邊上演。近日，廣東省中醫(yī)院癲癇中心隋立森主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)神經(jīng)導(dǎo)航+電生理監(jiān)測(cè)+術(shù)中麻醉喚醒+電刺激等多模態(tài)技術(shù)輔助下，成功在一位被癲癇病困擾了7年的患者腦內(nèi)捕捉到一條活蟲(chóng)，蟲(chóng)體長(zhǎng)約7cm，蟲(chóng)洞長(zhǎng)約13cm，蟲(chóng)子取出后，在生理鹽水中，蠕動(dòng)自如。
男子因感染寄生蟲(chóng)反復(fù)癲癇發(fā)作
2013年以來(lái)，小曾（化名）無(wú)明顯誘因下反復(fù)發(fā)作性肢體抽搐伴意識(shí)不清，在此期間輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院就診，多次行顱腦相關(guān)檢查，均沒(méi)有給出明確的病因診斷，最終都是以抗癲癇治療為主。
患者起初癲癇發(fā)作次數(shù)較少，近3年發(fā)作次數(shù)逐漸增多，并在近半年時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)言語(yǔ)不利，構(gòu)音不清，右手活動(dòng)不靈活，再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，查顱腦MR平掃+增強(qiáng)提示左側(cè)額頂葉異常信號(hào)，考慮感染性病變，寄生蟲(chóng)感染性可能性大。由于病變范圍較廣，而且位于大腦功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不敢貿(mào)然手術(shù)，建議保守治療，患者失望而歸。
術(shù)中喚醒下活捉裂頭蚴
經(jīng)保守治療無(wú)明顯效果后，患者來(lái)到廣東省中醫(yī)院尋求治療，廣東省中醫(yī)院癲癇中心主任隋立森組織進(jìn)行詳細(xì)的檢查及術(shù)前綜合的評(píng)估、討論、準(zhǔn)備，制定周密的手術(shù)計(jì)劃包括喚醒手術(shù)發(fā)作的預(yù)案術(shù)中配合等。
8月7日，由謝海濤博士主刀、余佳彬醫(yī)師協(xié)助，電生理醫(yī)師及麻醉醫(yī)師緊密協(xié)作為患者完成手術(shù)治療。術(shù)中利用神經(jīng)導(dǎo)航及電生理監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)定位病變及功能區(qū)所在位置，采用皮層電刺激，刺激出手部、面部運(yùn)動(dòng)區(qū)所在位置，然后精準(zhǔn)地勾畫(huà)出來(lái)病灶與功能區(qū)的關(guān)系。
采用喚醒麻醉技術(shù)，術(shù)中喚醒患者，讓患者背詩(shī)、唱歌判斷語(yǔ)言功能，握手、對(duì)指判斷運(yùn)動(dòng)功能，在患者完全清醒，清楚對(duì)答情況下逐步切除病變，盡可能減少損傷語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能。
切除過(guò)程中，病變中心可見(jiàn)一條索狀異物，色白，質(zhì)韌，沿兩端逐漸剝離條索物，向下延伸到側(cè)裂根部，向上延伸到中央前回深部。謝海濤博士“順藤摸瓜”，于中央溝深部鉗出一活蟲(chóng)，色白，身軟，直徑約3mm，長(zhǎng)約7cm。期間，患者始終清醒，配合良好，言語(yǔ)功能較術(shù)前稍差，右上肢肌力下降至3級(jí)，右下肢肌力、肌張力較術(shù)前無(wú)明顯改變。
8月17日，患者經(jīng)過(guò)一系列的術(shù)后康復(fù)治療及訓(xùn)練順利出院。蟲(chóng)體經(jīng)鑒定明確為：裂頭蚴。鑒定結(jié)果與術(shù)前考慮診斷及患者病史均相符合。
科普鏈接
功能區(qū)癲癇的手術(shù)治療，要求全切致癇灶（本例患者要求完整取出蟲(chóng)體，并盡可能清掃可殘留蟲(chóng)卵的“蟲(chóng)洞”），以最好地控制癲癇、預(yù)防寄生蟲(chóng)復(fù)生，同時(shí)要求最大限度地保護(hù)神經(jīng)功能，保證患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，術(shù)前對(duì)于病變區(qū)與功能區(qū)的定位非常重要，在外科決策上需要權(quán)衡手術(shù)范圍給患者帶來(lái)的效益與風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估根治性切除的價(jià)值與隨后帶來(lái)的神經(jīng)功能缺損，個(gè)體化研究“全切病灶-功能平衡”。
廣東省中醫(yī)院癲癇中心（功能神經(jīng)外科）團(tuán)隊(duì)，采取喚醒麻醉下聯(lián)用神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、皮層電刺激多模態(tài)手術(shù)方式，成功實(shí)施功能區(qū)癲癇病灶切除手術(shù)200多例，該模式安全、有效，以最小的醫(yī)療代價(jià)獲得最佳的手術(shù)效果。正是由于團(tuán)隊(duì)豐富的經(jīng)驗(yàn)及術(shù)前詳細(xì)的準(zhǔn)備，使得這次手術(shù)順利完成。
（通訊員：宋莉萍）
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