指導(dǎo)專家：中山三院兒科主任、兒科重癥監(jiān)護(hù)室主任 陳壯桂主任醫(yī)師
炎炎夏日，驕陽似火，水上消暑的確是個(gè)不錯(cuò)的選擇，在開心玩水的同時(shí)，家長和小朋友時(shí)刻把“安全”兩字謹(jǐn)記在心。
9月12日晚上，中山三院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）收治了一名游泳期間不幸溺水的5歲兒童，雖然在事發(fā)現(xiàn)場經(jīng)緊急心肺復(fù)蘇后，心跳呼吸恢復(fù)，但意識仍未恢復(fù)，伴有肺出血、血壓低和腦缺氧等嚴(yán)重情況。
在患兒生命垂危之際， 中山三院兒科重癥監(jiān)護(hù)（PICU）團(tuán)隊(duì)立即開展氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸改善缺氧、處理肺出血、低溫腦保護(hù)治療等各項(xiàng)搶救措施，經(jīng)過20多個(gè)小時(shí)緊張有序的搶救，患兒意識恢復(fù)，肺出血量明顯減少，脫離生命危險(xiǎn)，目前患兒恢復(fù)良好，近期將出院。
溺水是兒童意外傷害最常見的原因之一，中山三院兒科主任、主任醫(yī)師陳壯桂提醒大家，在兒童戲水或游泳時(shí)一定要提防溺水！若發(fā)生溺水，應(yīng)第一時(shí)間開展有效地緊急救治，防止腦缺氧損傷，提高溺水者存活率及最大程度降低后遺癥。
當(dāng)發(fā)生淹溺事件，第一目擊者在早期營救和復(fù)蘇中發(fā)揮關(guān)鍵作用。首先應(yīng)呼叫周圍群眾的援助，有條件應(yīng)盡快通知附近的專業(yè)水上救生人員或119消防人員，同時(shí)應(yīng)盡快撥打120急救電話。第一目擊者在專業(yè)救援到來之前，可向遇溺者投遞竹竿、衣物、繩索、漂浮物等。
大多數(shù)淹溺患者吸入的水分并不多，并且水分由肺泡快速吸收入血，因此不推薦為患者實(shí)施各種方法“排肺水”，包括倒置軀體或海姆立克氏手法，否則耽誤心肺復(fù)蘇的時(shí)間，延誤搶救。
由于淹溺患者的核心病理是缺氧，淹溺患者上岸后應(yīng)首先開放氣道，清理口鼻內(nèi)異物，用5-10秒觀察胸腹部是否有呼吸起伏，如果沒有呼吸或僅有瀕死呼吸應(yīng)盡快給予2-5次人工呼吸，每次吹氣1秒，確保能看到胸廓有效的起伏運(yùn)動(dòng)。臨床資料表明，在對孩子開展心肺復(fù)蘇前5次人工呼吸，可以在第一時(shí)間為患者提供充足的氧合，防止腦缺氧損傷。因此，盡早開放氣道和人工呼吸優(yōu)先于胸外按壓。
如果淹溺者對初次通氣無反應(yīng)，接下來應(yīng)將其置于硬平面上開始心肺復(fù)蘇。胸外按壓深度成人為5-6cm，兒童為胸廓的1/3深度；按壓頻率為100-120次/分；按壓與通氣比遵循30:2，即胸外按壓30次，通氣2次。心率恢復(fù)后，應(yīng)停止胸外按壓，可根據(jù)呼吸情況判斷是否繼續(xù)人工通氣，并等待120專業(yè)急救人員轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療。
最后，再次提醒大家：玩水雖有趣，溺水應(yīng)警惕！安全規(guī)則需遵守，急救技術(shù)要掌握！
參考文獻(xiàn)：中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)急救與復(fù)蘇分會(huì),中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇全國委員會(huì),中國醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心(站)管理分會(huì),等.淹溺急救專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(12):1230-1236. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.12.004.
（通訊員：中山三院兒科重癥監(jiān)護(hù)室 祝鈴萍 李彩霞 黎雅婷）
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