近日，中山一院心內(nèi)科成功為一名64歲重癥瓣膜患者施行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，患者入院前嚴(yán)重心衰，命懸一線。經(jīng)多學(xué)科專家會(huì)診，TAVR團(tuán)隊(duì)李怡副主任和莊曉東副主任醫(yī)師提前制定多種手術(shù)預(yù)案，克服重重困難，挽救患者生命。
求醫(yī)無門：64歲重癥瓣膜患者體弱多病 無法耐受開胸?fù)Q瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷
廣西患者潘伯，今年64歲，近2年反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“主動(dòng)脈瓣重度狹窄”，多次住院治療。此次發(fā)作，潘伯的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，因嚴(yán)重的心力衰竭，呼吸困難，甚至無法平臥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀沒有明顯改善。當(dāng)時(shí)，心臟超聲檢查提示，患者的心臟射血分?jǐn)?shù)只有22%，瓣膜面積小于0.5cm2，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差高達(dá)70mmHg，反應(yīng)心臟衰竭的指標(biāo)pro-BNP高達(dá)1萬多，情況非常危險(xiǎn)。
主動(dòng)脈瓣狹窄狹窄的患者，因?yàn)楠M窄的瓣膜口對(duì)血流產(chǎn)生阻塞，心臟無法將血液正常射出，所以會(huì)出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于這種重癥瓣膜的病人，內(nèi)科保守治療往往沒有明顯療效，傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行心臟外科開胸手術(shù)。然而，潘伯年老體弱，病情較重，無法耐受急診開胸?fù)Q瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，而內(nèi)科治療又無法緩解其癥狀，所以潘伯找不到恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，陷入困境?/p>
重獲新生：中山一院多學(xué)科專家會(huì)診 成功施行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)
輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，潘伯家屬打聽到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科正在開展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù)，手術(shù)無需開胸，通過股動(dòng)脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進(jìn)行置換，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者。
經(jīng)過緊急聯(lián)系與轉(zhuǎn)運(yùn)，潘伯于9月6日住進(jìn)中山一院心內(nèi)一科。抵院時(shí)，潘伯病情危重，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無起色，大部分時(shí)間只能半坐在病床上喘著大氣，生命體征不穩(wěn)定，肝腎功能指標(biāo)惡化，危在旦夕。
中山一院心內(nèi)一科主任廖新學(xué)及心內(nèi)二科主任杜志民積極溝通協(xié)調(diào)，多次組織心內(nèi)科、心外科、CCU、人工腎、心臟超聲科、麻醉科等進(jìn)行跨學(xué)科會(huì)診和評(píng)估，認(rèn)為潘伯目前保守治療效果不佳，屬于難治性心力衰竭，預(yù)后很差，但外科手術(shù)高危，沒有外科換瓣機(jī)會(huì)，即使做TAVI手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)依然很高，很可能無法順利上臺(tái)進(jìn)行手術(shù)。
然而，潘伯家屬表現(xiàn)出對(duì)中山一院心血管團(tuán)隊(duì)極大的信任，毅然表示愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，希望能盡快手術(shù)治療?！爸按蚵牭叫难軆?nèi)科從2017年就開展了微創(chuàng)TAVI手術(shù)，醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平高超，成功完成多例高危、復(fù)雜的主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，所以我們很相信專家團(tuán)隊(duì)?！?/p>
（從左至右：董吁鋼教授、廖新學(xué)教授、李怡副主任、莊曉東副主任醫(yī)師）
9月9日，在麻醉科和心外科的支持下，中山一院TAVR團(tuán)隊(duì)，CCU副主任李怡和莊曉東副主任醫(yī)師在保證安全性前提下，提前制定多種手術(shù)預(yù)案，克服了潘伯先天性二葉瓣解剖異常、缺乏CT影像精確評(píng)估定位、高麻醉風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能不全等多重困難，成功完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。
術(shù)后，老人家癥狀明顯改善，心臟跨瓣壓差迅速下降到10mmHg以下，各方面指標(biāo)明顯改善，經(jīng)過CCU、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，潘伯順利下床，重獲新生，于9月21日出院。出院前，潘伯及家人向中山一院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員送來錦旗，表達(dá)感謝之情，他說：“感謝醫(yī)生們把我的爸爸從危難中拯救出來?！?/p>
（通訊員：彭福祥、潘曼琪）
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主動(dòng)脈瓣中度狹窄如何治療
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主動(dòng)脈瓣重度狹窄能活多久
主動(dòng)脈瓣狹窄，在臨床上常見的是先天性疾病、風(fēng)濕性疾病以及老年動(dòng)脈硬化性疾病所導(dǎo)致的；如果通過手術(shù)成功治療后，多數(shù)患者可以存活20年以上；如果是老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的此癥狀，則患者可能同時(shí)合并有其... 詳細(xì)»
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主動(dòng)脈瓣狹窄雜音特點(diǎn)
對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷，主要是憑借查體以及輔助檢查等。主動(dòng)脈瓣是存在于左心室和主動(dòng)脈之間的通道，可以防止血液的倒流，左心室的血液流入到主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈瓣就正常關(guān)閉。出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄，就要通過心臟彩超來... 詳細(xì)»
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主動(dòng)脈瓣置換能活多久
主動(dòng)瓣位于左心室和主動(dòng)脈之間，在形態(tài)上類似于肺動(dòng)脈瓣，可以抑制射入主動(dòng)脈的血流回流入左心室。通常情況下，主動(dòng)脈瓣主要由三個(gè)半月瓣構(gòu)成，瓣葉往往以弧線形越過心室和動(dòng)脈的連接處，每個(gè)半葉后面的主動(dòng)脈壁會(huì)向... 詳細(xì)»
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主動(dòng)脈瓣狹窄雜音怎么回事
主動(dòng)脈狹窄引起的雜音的現(xiàn)象，是一種繼發(fā)性改變的情況，患者可以考慮不進(jìn)治療。主動(dòng)脈瓣狹窄的現(xiàn)象得到積極治療，主動(dòng)脈瓣雜音的現(xiàn)象可以自行消失，主動(dòng)脈瓣狹窄需要根據(jù)狹窄程度進(jìn)行手術(shù)治療。 詳細(xì)»
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主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全
主動(dòng)脈狹窄伴關(guān)閉不全，可能會(huì)引起胸疼，胸悶，頭暈，下肢水腫，氣短，等心腦血管供血不足的癥狀，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下檢查心肌酶，心電圖，血壓，血糖等相關(guān)項(xiàng)目。根據(jù)檢查的結(jié)果，應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物對(duì)癥治療。時(shí)避... 詳細(xì)»
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