指導(dǎo)專家：武警廣東省總隊醫(yī)院 老年病科 唐容輝醫(yī)生
臨近深秋，一陣秋風(fēng)一陣涼，一場秋雨一場寒，老慢支、肺氣腫又開始活動了，70歲的吳伯早晨起床一陣陣咳嗽咳痰，痰又粘又稠，而且還不容易咳出，稍稍走幾步路出現(xiàn)胸悶、心慌、氣緊，吃不好睡不著，這兩天氣更緊了，晚上出現(xiàn)了發(fā)熱。
按以往的經(jīng)驗，每到秋冬季節(jié)這些癥狀都如約而至，需要去醫(yī)院報到好幾次，到了天氣轉(zhuǎn)暖才慢慢緩解。吳伯趕緊去了附近的醫(yī)院掛號看醫(yī)生，經(jīng)過醫(yī)生診斷，果不其然，吳伯這是“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎”，住進(jìn)了老年科。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
吳伯經(jīng)過一系列治療，吸氧，吃藥，掛了好幾天消炎針，1個星期后癥狀緩解了。醫(yī)生告訴吳伯，病好了以后，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診注射肺炎疫苗，可以減少慢性阻塞性肺疾病急性加重，同時也可以預(yù)防大部分社區(qū)獲得性肺炎，甚至中耳炎、腦膜炎、敗血癥等。
“打預(yù)防針不都是小孩子的事嗎，怎么，我們成人也要打疫苗嗎”？吳伯不解地問道，醫(yī)生看見吳伯一副迷惑的樣子，于是詳細(xì)向他講述了成年人也需要注射肺炎疫苗的原因。
武警廣東省總隊醫(yī)院老年病科唐容輝醫(yī)生介紹說，肺炎鏈球菌（Spn）在正常人鼻咽部定植，人與人之間傳播， 一般經(jīng)由呼吸道飛沫傳播或由定殖菌導(dǎo)致自體感染。 這種感染的風(fēng)險隨著年齡、 基礎(chǔ)疾病、 生活環(huán)境等不同而具有較大的差異。在成年人中，老年人由于年齡增大，伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能受損，感染的危險性相對較高。
肺炎是這個時節(jié)的高發(fā)病，根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心主編的《中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2015》，肺炎是我國傳染性疾病中的第一位死因，而老年人群，尤其是60歲以上者，由于免疫功能減弱，加之合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、2型糖尿病多種慢性疾病，是肺炎球菌感染的高危人群。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
在我國，慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常見的病因是肺炎鏈球菌的感染，導(dǎo)致老年人社區(qū)獲得性肺炎的病原體主要是肺炎鏈球菌，全國每年約發(fā)生250萬例肺炎球菌肺炎，約12.5萬人死于該病，其中絕大部分是老年人群。
成人易感人群和危險因素包括：1. 年齡大于６５歲；2. 年齡在１９～６４歲同時伴有：慢性心血管疾病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病。糖尿病，慢性肝病和肝硬化、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征 ；免疫功能受損者如ＨＩＶ感染，血液腫瘤、泛發(fā)性惡性腫瘤，功能性或解剖性無脾者、 脾功能障礙、器官和骨髓移植受者）和免疫抑制藥物應(yīng)用；
人工耳蝸植入者或腦脊液漏；吸煙酗酒，吸煙可能導(dǎo)致口腔產(chǎn)生鏈球菌定植，隨著年吸煙量的增加侵襲性鏈球菌病風(fēng)險也增加 ；反復(fù)發(fā)作呼吸道感染、吞咽障礙、咳嗽反射減退；如氣管插管、氣管切開、呼吸機應(yīng)用、鼻飼管和Ｈ２受體阻滯劑的應(yīng)用、抗生素及激素的不合理應(yīng)用等；近期感染流感病毒以及其他呼吸道病毒等。
吳伯屬于這類高危人群，他的慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺炎，大部分與鏈球菌感染有關(guān)。隨著抗生素的不斷使用，狡猾的細(xì)菌與抗生素斗智斗勇，產(chǎn)生了耐藥性，甚至對多個抗生素耐藥，變得無藥可用，不僅增加了醫(yī)療費用， 而且抗生素還會對老年人更容易造成肝腎功能損害。所以臨床醫(yī)生建議預(yù)防重于治療，在源頭上掐滅肺炎鏈球菌感染的風(fēng)險，最好的辦法就是接種肺炎鏈球菌疫苗。
吳伯聽了很滿意，問到，我怎么去接種呢！
唐醫(yī)生告訴吳伯，肺炎球菌疫苗又稱為肺炎鏈球菌疫苗，目前適合我國成人接種的疫苗為23價肺炎球菌多糖疫苗，它由23種普遍流行或侵襲力強的肺炎鏈球菌莢膜多糖混合物組成并經(jīng)高度純化制成疫苗。其中包括6種最常見的導(dǎo)致美國兒童和成人肺炎球菌侵襲性感染耐藥的血清型， 至少覆蓋90%。
這種疫苗的注射適應(yīng)人群主要是65歲以上成年人或有基礎(chǔ)疾病比如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、心血管疾病、糖尿病患者，酒精中毒的個體、慢性病，免疫受損等人群或者體弱容易患社區(qū)獲得性肺炎的人群。有國產(chǎn)和進(jìn)口2種疫苗，為二類自費自愿接種的疫苗。
隨著疫苗的國產(chǎn)化，價格不斷下降，我國有部分地區(qū)已開始針對成年人開展免費接種。起到了很好的預(yù)防社區(qū)肺炎鏈球菌病的作用。 通常應(yīng)種對象只接種１劑次。使用方法為0.5毫升，肌注或皮下注射。接種1劑后體內(nèi)產(chǎn)生有效保護(hù)性抗體水平大約維持5年，對需要復(fù)種的，按照說明書要求進(jìn)行接種，復(fù)種間隔至少為５年。
吳伯問道，接種了肺炎疫苗后是不是保證就不再得肺炎了，醫(yī)生告訴吳伯，成人接種的23價多糖肺炎球菌疫苗只能預(yù)防由這23種血清型引起的相關(guān)鏈球菌感染性疾病，但引起肺炎的病原體很多。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
馬上進(jìn)入冬季，流感即將進(jìn)入流行期，甚至有可能新冠感染和流感疊加感染，對老年人危害甚大，都只能用相應(yīng)的方法去預(yù)防治療，比如新冠感染做好隔離措施，未來疫苗上市后可以進(jìn)行預(yù)防接種，在每年流感季節(jié)來臨前到當(dāng)時社區(qū)進(jìn)行預(yù)防接種流感疫苗等等。
聽了臨床醫(yī)生的宣教，吳伯滿意地出院，出院后就去社區(qū)預(yù)防接種門診安排接種肺炎疫苗的事情了。
(通訊員：田乃偉）
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