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史占軍 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科
很多疾病都是多方面的因素聯(lián)合作用導致的，同理，有些疼痛并不是單純做個手術切除就可以解決問題的，最重要的還是要綜合判斷，找準原因。
就像本案例的這位患者一樣，兩年前開始出現(xiàn)膝關節(jié)的疼痛，主要表現(xiàn)為下樓梯和下蹲不行，于是到當?shù)蒯t(yī)院拍了個片子，片子顯示雙側脛骨上端內側出現(xiàn)了骨軟骨瘤。當?shù)氐尼t(yī)院給出的治療方案是，切除腫瘤，切了等于除去病源，也就不疼了。
但是切完以后，患者原來的疼痛沒有得到任何的改善。結合這位患者的病史以及相關的一些癥狀和體征，她的疼痛主要是髕骨軟骨的損傷，以及膝關節(jié)內測的滑膜皺襞造成的。因而腫瘤的切除并不能從根源祛除疼痛。這兩個致痛的原因，通過詳細的手法查體就可以確認。
為徹底改善癥狀，患者選擇再次就醫(yī)治療，關節(jié)科醫(yī)生對該病患的建議是：主要是要針對髕骨軟骨損傷的問題，以及內側滑膜皺襞的問題進行處理。除了口服藥物理療以外，關節(jié)內注射一些藥物治療是比較可選的一種方法。如果實在是解決不了問題，也可以考慮關節(jié)鏡微創(chuàng)手術切除內側的滑膜皺襞，同時修整一下?lián)p傷的髕骨軟骨。
需要重點提醒的是：骨關節(jié)炎從來都是階梯治療和綜合治療為主，人們常常會有一個誤區(qū)，就是關節(jié)出問題了，手術肯定是最佳解決措施，然而并不是，不需要一上來就考慮手術的。
骨關節(jié)炎的治療方法：包括藥物療法、物理療法、手術療法以及輔助理療。
一、藥物療法
主要指全身及局部鎮(zhèn)痛藥物的應用，但這類藥物副作用較多，尤其是胃腸道副反應，限制了該類藥的長期應用。近年來昔布類藥物如萬絡、西樂葆等也開始應用，這類藥物為特異性COX-2抑制劑，胃腸道刺激小。除了西藥，中藥的運用也不在少數(shù)，中藥多以藥膏外貼、藥物外敷來祛風散寒、舒經活血，從而來緩解癥狀。
二、物理療法
蒸汽浴、溫泉浴、熱療器等對患者僵硬、疼痛癥狀有短期緩解作用。針灸及推拿對減輕骨關節(jié)炎癥狀也有一定療效。
三、手術法
手術法適用于晚期出現(xiàn)關節(jié)痙攣萎縮、畸形、毀損的患者，手術風險較高，手術法的創(chuàng)傷面積比較大，由于關節(jié)炎患者多為60歲以上的老年人，要謹慎使用。常用的手術法為人工置換術。
四、輔助理療
急性期以止痛、消腫和改善功能為主。慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關節(jié)功能為主。注意：已做關節(jié)成形術和含有金屬元件的關節(jié)禁用透熱或超聲療法，以免深部灼熱傷。
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