指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科 楊朝暉副教授
來(lái)自湖南的49歲患者黃先生在11個(gè)月前查出左上頜骨成釉細(xì)胞瘤，在醫(yī)院接受了左上頜骨全切除和上頜骨缺損功能重建手術(shù)。術(shù)后雖然修復(fù)了面容，但黃先生左上頜所有牙齒及右邊第一門(mén)牙缺失，只能用右側(cè)牙齒進(jìn)食。
近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科楊朝暉副教授為黃先生實(shí)施了華南地區(qū)首例紅外實(shí)時(shí)導(dǎo)航下腓骨瓣種植牙功能性整復(fù)，不久后黃先生就能擁有新的牙齒，恢復(fù)正常咀嚼功能。
楊朝暉副教授（右）團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施紅外實(shí)時(shí)導(dǎo)航下腓骨瓣種植體植入術(shù)
切除左上頜骨腫瘤，左上頜牙齒缺失“待補(bǔ)”
據(jù)黃先生回憶，自己11個(gè)月前查出左上頜骨成釉細(xì)胞瘤，由中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科范松副教授為他實(shí)施左上頜骨大部分切除手術(shù)，利用數(shù)字化外科技術(shù)指導(dǎo)腫瘤的精確切除。切除后，黃先生的左上頜骨僅剩余左眶底，范松副教授利用精準(zhǔn)設(shè)計(jì)的各類(lèi)導(dǎo)板，將患者小腿腓骨移植至左上頜，實(shí)現(xiàn)上頜骨的精確修復(fù)，手術(shù)非常成功。
由于上頜骨形態(tài)不規(guī)則，上頜骨缺損功能重建一直是口腔頜面外科醫(yī)生修復(fù)的難點(diǎn)。范教授克服困難盡最大努力將上頜牙槽弓重建，但由于黃先生瘦高，腓骨較細(xì)，骨量還是不足，腓骨瓣上方還存在空腔與左鼻道相通。此外，術(shù)后黃先生左上頜所有牙齒及右邊第一門(mén)牙缺失，需要植入種植牙恢復(fù)左側(cè)咀嚼功能。
為了讓患者獲得最好的治療效果，口腔科楊朝暉副教授反復(fù)研究手術(shù)方案。既要考慮到腓骨已經(jīng)內(nèi)縮偏斜，又要考慮腓骨細(xì)窄，植入位點(diǎn)有限；既要突破腓骨雙皮質(zhì)骨又不能穿出筋膜后進(jìn)入空腔。
“此外，患者左上頜牙已完全缺失，左上前庭溝消失，已經(jīng)失去了我們近年常開(kāi)展的種植導(dǎo)板引導(dǎo)種植的固定條件?！睏畛瘯熃淌谡f(shuō)道。
紅外導(dǎo)航引導(dǎo)種植體植入，為安裝牙齒打好“橋墩”
經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)量研究，楊朝暉副教授制訂了“紅外導(dǎo)航下實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)引導(dǎo)種植體植入術(shù)”方案，在黃先生左上頜腓骨體準(zhǔn)確植入種植體4枚，突破雙皮質(zhì)層又未穿透筋膜，全部初始扭力合格穩(wěn)固。手術(shù)用時(shí)不到50分鐘，植入位置與導(dǎo)航設(shè)計(jì)一致，黃先生無(wú)明顯疼痛等不適反應(yīng)。這是該院首例口腔導(dǎo)航手術(shù)，也是華南地區(qū)首例紅外實(shí)時(shí)導(dǎo)航下腓骨瓣種植牙功能性整復(fù)手術(shù)。
“此次手術(shù)植入的4枚種植體就像4個(gè)‘橋墩’，為患者后續(xù)安裝牙齒打下基礎(chǔ)。” 楊朝暉副教授介紹，大約4個(gè)月后黃先生將回院安裝7顆牙齒，這樣左側(cè)咀嚼功能可以完全恢復(fù)，他就能像正常人一樣飲食了。
（術(shù)中導(dǎo)航屏幕界面）
口腔導(dǎo)航手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)呢？楊朝暉副教授介紹，口腔導(dǎo)航手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有以下幾個(gè)方面：
1、能夠在手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)追蹤和修改術(shù)前計(jì)劃；
2、有利于術(shù)中冷卻，降低了由于產(chǎn)熱導(dǎo)致骨灼燒的風(fēng)險(xiǎn)；
3、當(dāng)牙頜間隙或口內(nèi)空間相對(duì)不足時(shí)，仍然可以進(jìn)行引導(dǎo)，適合口腔腫瘤手術(shù)后伴張口受限患者；
4、拍攝CBCT（錐形束CT）、術(shù)前設(shè)計(jì)和手術(shù)在一天內(nèi)就能完成，極大降低患者的時(shí)間成本，方便外地患者。
“近年來(lái)，我院口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)和種植團(tuán)隊(duì)在科主任李勁松教授帶領(lǐng)下對(duì)頜骨腫瘤切除后缺損，尤其是下頜骨缺損種植牙功能性重建取得巨大發(fā)展，不斷創(chuàng)新技術(shù)，完成的病例數(shù)在全國(guó)居于一流水平?！睏畛瘯煾苯淌诒硎?，此次首例口腔導(dǎo)航手術(shù)的成功開(kāi)展，將為更多頜骨腫瘤患者帶來(lái)福音，為患者盡可能保留口腔功能。
通訊員：張陽(yáng)、黃睿、王曉慧
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
楊朝暉，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科副教授，口腔種植專(zhuān)科主任。任廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專(zhuān)委常委，廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專(zhuān)委會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面--頭頸外科分會(huì)委員，《口腔疾病防治雜志》編委。
國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文四十多篇，主要研究方向?yàn)榭谇活M面部腫瘤術(shù)后缺損的功能性重建、復(fù)雜骨和軟組織缺損的種植修復(fù)。
范松，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)(AACR)會(huì)員，哈佛大學(xué)麻省總院腫瘤外科博士后，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省美容整形協(xié)會(huì)委員；
廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)頜面-頭頸外科學(xué)分會(huì)秘書(shū)，中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省口腔頜面頭頸數(shù)字化精準(zhǔn)修復(fù)重建工程技術(shù)研究中心副主任，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)腫瘤整形外科與功能性外科分會(huì)青年委員。
近年來(lái)主要從事頜面軟硬組織數(shù)字化精準(zhǔn)修復(fù)重建和顱頜面部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。相關(guān)研究成果已以第一作者或通信作者在國(guó)外重要腫瘤學(xué)雜志等發(fā)表SCI收錄論文30篇，其中包括封面文章3篇以及高被引論文。近年主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類(lèi)項(xiàng)目8項(xiàng)，獲批經(jīng)費(fèi)逾500萬(wàn)元。
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