指導(dǎo)專家：

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 陳超剛 主任醫(yī)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 王澄 主管醫(yī)師

年夜飯，中國人全年最重要的一頓飯。然而，糖尿病、心血管疾病、胃腸疾病、痛風(fēng)等常見慢性病患者，不能想吃多少就吃多少，或者想吃什么就吃什么。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科王澄主管醫(yī)師透露，每年除夕夜或大年初一，不少慢性病患者因為吃喝不當(dāng)而誘發(fā)病情加重或者急性發(fā)作而就醫(yī)，導(dǎo)致歡樂年成為“麻煩年”。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科陳超剛主任醫(yī)師指出，慢性病患者吃年夜飯，要守住底線，講究基本原則，才能吃得放心、安心，讓自己和家人都?xì)g歡樂樂過大年。

糖尿病患者：控制總量，合理的進(jìn)餐順序

糖尿病病友的飲食與血糖關(guān)系密切，吃得多，特別是谷類等主食攝入過多則會導(dǎo)致血糖上升快。但是主食攝入不足，則會導(dǎo)致糖友尤其是需要注射胰島素的患者營養(yǎng)失衡，甚至誘發(fā)低血糖。因此，糖尿病患者飲食務(wù)必要遵照醫(yī)囑，進(jìn)餐前或進(jìn)餐期間按時服藥或注射胰島素，同時要注意不可因為節(jié)日聚餐而放松警惕。

除了按照營養(yǎng)師建議的日常糖尿病飲食基本要求外，糖友在年夜飯前和飯間還應(yīng)注意以下三點(diǎn)。

一是提前加個小餐：

理論上，糖尿病患者應(yīng)該按時就餐，然而多數(shù)家庭年夜飯較晚，而且餐桌上不少人會喝點(diǎn)“小酒”助興，因此營養(yǎng)師建議糖尿病患者可以在午后15點(diǎn)-17點(diǎn)之間加餐，吃點(diǎn)小食，既可以避免過晚吃飯誘發(fā)低血糖，還可以幫助控制年夜飯食量，并減少飲酒對健康的傷害。值得留意的是，加餐的總量不宜過多，而且食物品種也有要求，以含有碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等綜合營養(yǎng)的搭配為佳。建議血糖生成指數(shù)低的水果1個（150克-200克），并加上以下三種中的一種，堅果少許（例如帶殼花生15顆或瓜子半把），或鮮奶1盒（200-250ml），或燕麥等粗糧約30克。

二是注意年夜飯食物的進(jìn)餐順序：

多數(shù)家庭的年夜飯是肉魚海鮮“齊上陣”。為了防止餐后血糖過高，糖友應(yīng)遵循“先菜后肉再主食”的順序進(jìn)餐。在進(jìn)食肉類等高蛋白質(zhì)食物之前或者進(jìn)食時應(yīng)搭配盡量多的蔬菜。各類蔬菜尤其是葉類蔬菜的血糖生成指數(shù)很低，還有不少健康益處。一餐蔬菜的總量應(yīng)不低于半斤（生重250克）。在進(jìn)食以上食物的時候，還應(yīng)該吃一定量的谷類等主食，并以粗細(xì)糧搭配為宜，例如玉米碴、紅米及小米等與白米同煮，或黑米、小米、燕麥粒等一種或多種煮粥，或直接吃帶棒玉米。不吃任何主食是違背糖尿病基本飲食原則的。

三是控制總量：

不少糖友的平時用藥或胰島素用量是根據(jù)日常食譜設(shè)計的，如果年夜飯過量進(jìn)食，日常的藥物或胰島素用量可能達(dá)不到效果。因此作為替換，肉、魚等副食可在平時基礎(chǔ)上增加50克左右，谷類等主食可以適當(dāng)減少1/3。如的確需要飲用酒和飲料，建議選用干紅葡萄酒和無糖飲料，均控制在100-150ml為宜。

心血管病患者：飲食要“三低”和“三多”

心血管疾病的患者，主要為患有高血脂、高血壓或高血糖等基礎(chǔ)疾病的人群，要做到健康合理的飲食，以控制“三高”，避免病情發(fā)作及加重。在年夜飯時，需要做到“三低三多”的原則。

“三低”指低脂、低鹽、低糖。

一是選擇低脂食物：

高脂食物是誘發(fā)高血脂、血粘稠度增加的危險因素。高脂食物分為三個主要來源，一是看得見的脂肪，例如肥肉、“五花肉”、油炸、油煎食品，帶肥的臘腸、臘肉、熏肉，及其他肥膩食品等，這些食物要嚴(yán)格限制，總量盡量減少或盡量避免進(jìn)食；二是“看不見的脂肪”，即不易察覺的，例如純牛奶、瘦肉、各類堅果（也稱硬果）、餅干等零食，及蛋類、魷魚、墨魚、動物內(nèi)臟等，都含有一定的脂肪或膽固醇，也應(yīng)該適當(dāng)控制進(jìn)食量；三是油泡或炒菜油用量過多的菜肴，一方面控制進(jìn)食量，一方面可以用茶水浸泡清洗后再進(jìn)食。

二是選擇低鹽食物：

食鹽中的鈉含量高，后者是引起高血壓的重要因素。高血壓和心血管病患者每餐的鹽攝入量應(yīng)該控制在2-3克或以下，在年夜飯進(jìn)餐時，如果菜肴吃起來較咸，則說明食鹽放入較多，應(yīng)避免進(jìn)食，或者用茶水清洗后再進(jìn)食。另外，咸菜、咸魚、各類加工和腌制食品、零食等含有或可能含有較多的鹽，均應(yīng)控制或避免進(jìn)食。

三是低糖：

甘油三酯增高，與果糖攝入過高有一定的關(guān)系，因此要控制所有含糖飲料，純果汁、水果也不宜過多，主食等谷類食物要適當(dāng)控制。另外，慎重飲酒，特別是高血壓患者忌酒，酒精會引起血壓增高。

“三多”是指多蔬菜、多大豆食品、多海魚。

一是多吃新鮮蔬菜：

新鮮蔬菜含有豐富的維生素、礦物質(zhì)，有利于心臟健康，而且膳食纖維含量高，還有助于減少糖、脂的吸收。每餐應(yīng)進(jìn)食不少于250克的蔬菜，且種類和顏色豐富多樣。但年夜飯的蔬菜往往油鹽較多，故宜用溫水或淡茶水清洗后再進(jìn)食更好。

二是多選大豆食品：

大豆食品含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、大豆異黃酮，有益心臟健康。傳統(tǒng)的年夜飯，應(yīng)該有黃豆海帶湯，黑木耳炒香干（豆腐干），魚頭豆腐湯等，均是大豆或其制品的美味菜肴，甚至可以在年夜飯，把無糖豆?jié){當(dāng)酒水來“干杯”，這樣更健康。大豆或其制品可以替代部分肉、魚等作為補(bǔ)充人體優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營養(yǎng)的來源。

三是多選海魚：

海魚，包括帶魚、鯧魚、馬鮫魚、鯖魚、三文魚等，含有較高的n-3多不飽和脂肪酸，有利于調(diào)節(jié)血脂和保護(hù)心功能。海魚可以適當(dāng)多選幾種，替代其他肉類食品，從而減少肉類進(jìn)食，還為年夜飯增加了“高品質(zhì)”菜肴。

胃腸疾病患者：食物要一易二忌

年夜飯進(jìn)食不當(dāng)，常誘發(fā)慢性胃腸疾病患者急性發(fā)作。多選用細(xì)軟易消化食物能減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，年夜飯時應(yīng)盡量避免難消化和對胃黏膜刺激性大的食物。

一是選擇易消化的食物：

選擇溫?zé)岬氖澄铮壬涞氖澄镆紫?，尤其是糯米等粘性大的食物，受冷后，多糖鏈聚集而溶解度下降，消化酶降解效率下降致不易消化。避免硬度大的食物，例如油炸的食物、冷的糯米制品，加重消化道?fù)擔(dān)。還應(yīng)避免易脹氣的食物，如沒有精細(xì)加工的整棵豆類、土豆、洋蔥和蒜等。

二是忌刺激性食物：

辣椒等辛辣刺激性食物，是腸胃疾病的大敵，一般慢性胃腸病患者都需要避免。飲酒也會對腸胃造成刺激。年夜飯親戚朋友歡聚一堂，小酌幾杯是常有的事，可是胃腸、肝脾等消化道疾病患者應(yīng)做到滴酒不沾。酒精對胃粘膜的損害很大，尤其是對患有胃腸疾病的患者，大量飲酒甚至?xí)斐晌赋鲅虼┛住?/p>

三是忌暴飲暴食：

暴飲暴食，加重腸胃負(fù)擔(dān)，對本身有腸胃疾病的患者，無疑是雪上加霜，一旦不堪負(fù)荷，就會誘發(fā)急性發(fā)作。因此，年夜飯要“悠著點(diǎn)”，不能想吃多少就吃多少，細(xì)嚼慢咽可有助控制食量并有利于消化吸收。蔬菜、肉魚、主食等按先后順序循環(huán)進(jìn)食，避免短時間攝入過多的高蛋白質(zhì)食物，增加腸胃消化的負(fù)擔(dān)。

痛風(fēng)患者：飲食要“三忌”和“三多”

痛風(fēng)患者在春節(jié)期間多急性發(fā)病，一方面是由于冬季寒冷，關(guān)節(jié)在受冷以后，尿酸鹽結(jié)晶容易沉積于此處，另一方面與年夜飯和春節(jié)期間大飲大食，嘌呤攝入過多，導(dǎo)致尿酸急劇增高有關(guān)。如果年夜飯能做到“三忌”和“三多”，相信春節(jié)期間也不難做到，這樣就可以很大程度減少痛風(fēng)急性發(fā)作的危險，避免“痛”著過春節(jié)。

“三忌”指忌飲用肉湯和啤酒，忌吃內(nèi)臟和某些海鮮（多數(shù)帶殼的海鮮），忌吃大豆。這些食物的嘌呤含量高，每百克嘌呤含量約150毫克或以上，屬于高嘌呤食物。每百毫升的濃肉湯（汁）（包括魚湯、雞湯、骨頭湯、菇湯等）嘌呤含量為100-500毫克，故禁止飲用，包括打火鍋的火鍋湯也忌飲。以下是食物每百克可食部中所含嘌呤的含量（毫克）：蛤蠣316，帶魚391.6 ，扁魚干366.7，烏魚183.2 ，蚌蛤426.3 ，白鯧魚238，鰱魚202.4，干貝390，雞肝293.5，小魚干1538.9，香菇（干）404.9，牡蠣239 ，鴨肝301.5，海鰻159.5，香菇214，豬小腸，262.2，秋刀魚355.4，牛肝169.5，豬肝229，黃豆218，黑豆137.4，豬肚132.4，這些食物都是高嘌呤食物，均應(yīng)避免進(jìn)食。

此外，常吃的肉類嘌呤含量也是中等偏高，慢性痛風(fēng)患者的年夜飯肉類總量要嚴(yán)格限制，不超過100克或更少為宜。每百克常見肉類可食部所含嘌呤（毫克）分別為:雞腿肉140.3 ，雞胸肉137.4 ，雞胗138.4，鴨肉138.4 ，豬肉132.6，建議烹調(diào)前用水焯一下或吃燉煮的肉類。嘌呤易溶解在水中，可以去除部分嘌呤。每百克啤酒的嘌呤雖然只有60-90毫克，但因為啤酒易飲用量大，故累計的嘌呤含量甚多，而白酒和葡萄酒都會在體內(nèi)產(chǎn)生乙酸，降低尿液PH值，減少尿酸排出，故各類酒品均不宜飲用。

“三多”指多喝水和奶，多吃蔬果，多吃谷類。年夜飯就餐期間多飲白開水和淡茶水，有助于及時排出尿酸，減少尿酸過度沉積。應(yīng)酬飯局上經(jīng)常說的“以茶代酒”，對痛風(fēng)病人非常適合。富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動物性食物中，奶和蛋的嘌呤非常低，可以適當(dāng)增加攝入量，例如年夜飯就餐期間，用低脂或脫脂奶代替酒或飲料敬親朋好友，既健康又不失禮節(jié)。雞蛋膽固醇高，故年夜飯中的雞蛋也宜控制在1-2個為宜。新鮮蔬果是成堿性食品，有利于增加尿酸排出。新鮮蔬菜，特別是葉類蔬菜，可以適當(dāng)放寬要求，蔬菜總量為300-500克，特別是應(yīng)該在年夜飯開始時可以有意地多吃幾口蔬菜“打底”。年夜飯前或飯后可吃水果200-400克，但也不宜過多，因為水果中含有豐富的果糖，過量的果糖也是尿酸增高的原因之一，故不宜飲用果汁，更不宜把果汁“當(dāng)酒來干杯”。谷類嘌呤含量普遍很低，故多吃谷類，其好處還在于“管飽”，從而減少各種肉類進(jìn)食。

【專家簡介】

陳超剛

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任、教授，中國營養(yǎng)學(xué)會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會常務(wù)委員，廣東省營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)教育與健康促進(jìn)專委會主任委員。擅長糖尿病、肥胖等常見慢性病營養(yǎng)治療。

營養(yǎng)專家門診：周一上午、周三下午。

王澄

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主管醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，廣東省健康管理學(xué)會食品安全與營養(yǎng)健康專業(yè)委員會常務(wù)委員。

（通訊員：黃睿、劉海晴）