指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科 唐啟彬 教授
反復“胃痛”1年，服藥卻見效甚微，一檢查結石竟然幾乎塞滿膽囊。近日，援疆專家、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科唐啟彬教授在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“喀地一院”）完成了一例腹腔鏡膽囊摘除術，從52歲患者李阿姨（化名）的膽囊內取出了大大小小將近1000粒結石，終于為李阿姨鏟除了一直來“胃痛”的元兇。
反復發(fā)作疑是胃痛，援疆專家揪出元兇
“膽囊結石應該是右上腹痛，我一直是胃痛，怎么會是膽囊結石呢？”在喀地一院唐啟彬教授的門診，李阿姨提出了疑問。
李阿姨在最近1年里反復出現(xiàn)胃痛不適，特別是進食后更加明顯。在當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查結果是“慢性胃炎”。李阿姨吃了胃藥，雖然疼痛發(fā)作的頻率和程度略有減少，但近半個月以來疼痛的程度越來越重，長期服用的胃藥好像也失去了作用。
經(jīng)人介紹，李阿姨找到了唐啟彬教授尋求幫助。唐啟彬教授仔細詢問了李阿姨的病史，認為她很可能是得了膽囊結石。此前，李阿姨在網(wǎng)上看過相關的知識，于是提出了上文的疑問。但在唐啟彬教授的建議下，李阿姨還是接受了腹部磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查，檢查結果讓李阿姨驚呆了：密密麻麻的結石幾乎塞滿了整個膽囊。
2天后，唐教授為李阿姨做了腹腔鏡膽囊摘除術。膽囊取出后剪開，全手術室的醫(yī)生護士都驚呼起來：“這么多！”唐啟彬教授介紹，李阿姨的膽囊里的全是大小不一的結石，大的黃豆大小，小的只有芝麻大小，裝了將近半碗。事后仔細清點，共有將近1000粒大小不一結石！這是唐啟彬教授從醫(yī)將近30年中，從一位患者膽囊中取出最多粒數(shù)的結石的病例。
術后第二天，李阿姨順利康復出院，1個月后隨訪，李阿姨的胃痛再也沒有出現(xiàn)，以前稍微吃點油膩食物后的劇烈胃痛也消失了，胃口改善了很多。
而李阿姨位于的新疆喀什地區(qū)由于飲食和衛(wèi)生習慣的原因膽囊結石病高發(fā)。據(jù)介紹，喀地一院肝膽胰腺外科每年收治膽囊結石病人1200余例，是南疆地區(qū)最大的膽囊結石診療中心。
癥狀多樣成因復雜，不及時處理隱患多
唐啟彬教授指出，膽囊結石是一種常見病和多發(fā)病。所謂膽囊結石，是膽汁內的某些成分在膽囊內沉積下來，形成泥沙或石頭樣的東西。其成分可分為膽固醇性結石、膽色素性結石和混合性結石。膽囊結石的成因非常復雜，目前醫(yī)學上有多種理論試圖來解釋膽囊結石的成因，但是都不是十分完美。
在一部分膽囊結石的人群中，可能一直沒有癥狀，僅僅是在體檢的時候超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結石，醫(yī)學上稱為“無癥狀膽囊結石”；另有一部分人會有劇烈右上腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，臨床上稱為“膽絞痛、急性膽囊炎”；更多的膽囊結石患者只是有上腹隱痛不適等表現(xiàn)，這些人往往會當作胃病接受治療，等到效果不佳時再進一步檢查，才發(fā)現(xiàn)有膽囊結石、慢性膽囊炎。
“膽囊結石如果不及時處理，可能會排入膽總管中，引起急性化膿性膽管炎，或者急性膽源性胰腺炎?！碧茊⒈蚪淌谔嵝?，更嚴重者，由于結石引起的遷延不愈的慢性膽囊炎癥，可以誘發(fā)膽囊癌的發(fā)生。而膽囊癌又被稱作“癌中之王”，患者預后較差。
無癥狀時持續(xù)隨訪，如有指征及時手術
唐啟彬教授介紹，對于體檢偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀膽囊結石，可以不需要進行特殊處理，每年復查一次腹部B超檢查即可。對于有癥狀的膽囊結石，由于缺乏有效的治療藥物，為了避免出現(xiàn)上述合并癥，目前均建議行膽囊切除術。
隨著外科技術的發(fā)展，目前，腹腔鏡膽囊切除手術成為了膽囊切除的標準化手術。手術創(chuàng)傷小，只需要在腹壁上開3個0.5—1.0cm的小孔，避免了傳統(tǒng)開放手術后產(chǎn)生的大的疤痕?；颊呋謴涂?，術后當天就可以進食，第二天就可以下床活動、出院，一個星期后可以從事非體力勞動。條件允許時，腹腔鏡膽囊手術還可以作為日間手術開展。
手術取出的近千顆膽囊結石
李阿姨順利康復出院，為唐啟彬教授團隊送來錦旗
【專家簡介】
唐啟彬
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師
現(xiàn)任膽道外科副主任
專業(yè)特長：從事肝膽胰腺外科工作20余年，對肝膽胰惡性腫瘤的臨床診療具有較高造詣。
社會任職：中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科分會信息傳播與教育專業(yè)委員會委員、廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會膽道外科分會副主任委員、廣東省醫(yī)學會外科分會膽道腫瘤學組組員兼秘書、廣東省醫(yī)師協(xié)會胰腺疾病專委會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會秘書。
（通訊員：黃睿、劉文琴、房詩婷；圖片由醫(yī)院提供）
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