指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科 陳偉良教授
2021年5月6日，患咽旁顳下窩畸胎瘤導致呼吸困難、生命垂危的2月齡早產兒男嬰佳佳，被推進中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院手術室治療，經過該院口腔頜面外科陳偉良教授的巧手除瘤，5月16日佳佳從兒科ICU平安轉回口腔頜面外科病房，這標志著小佳佳將重獲新生。
兩月齡新生兒突然打鼾，原來是長了鴿子蛋大小的腫瘤
2個多月前，高齡產婦王女士在經過多次保胎后順利生下不足月的兒子佳佳。正當初為人母的王女士及全家沉浸在喜悅之中時，她慢慢發(fā)現佳佳在睡覺時有明顯的打鼾聲音，后來慢慢出現憋氣、甚至嘴唇臉部發(fā)紫。王女士不敢大意，全家人急忙帶著佳佳在當地多家醫(yī)院就診，又因病情危重急忙轉到市兒童醫(yī)院。
經CT檢查發(fā)現，佳佳的右側口咽位置有個鴿子蛋大小的腫瘤，突向上呼吸道，造成呼吸道嚴重縮窄阻塞，出現吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷，醫(yī)學上稱為“三凹征”，這是典型的呼吸道梗阻癥狀，病情危重。當即佳佳就被收進了該院兒科ICU病房，采取緊急插鼻咽通氣管，撐開突向氣道的腫瘤，暫時勉強維持呼吸。然而此時，由于長時間呼吸道梗阻無法排痰導致的肺部感染、腫瘤持續(xù)的生長仍時刻威脅著他的生命。王女士被告知，只有手術治療可能才是救佳佳的唯一有效方法。但是，給這么小月齡的新生兒實施手術，尤其佳佳還是早產兒，手術難度之大，猶如在刀尖上跳舞。
經過多方打聽，王女士全家決定將佳佳轉院到具有豐富新生兒口腔頜面腫瘤治療經驗的中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科，向陳偉良教授團隊尋求幫助。
如刀尖上跳舞，醫(yī)生巧妙切瘤讓早產兒轉危為安
陳偉良教授接診后詳細了解病情并進一步完善相關檢查，磁共振成像確定新生兒右側咽旁間隙、顳下頜間隙、顳下窩一個直徑3cm大小不規(guī)則腫物。
陳偉良教授認為病變應該良性或低度惡性腫瘤，畸胎瘤的可能很大，由于壓迫氣道并推移到對側，造成嚴重呼吸道梗阻，并發(fā)嚴重肺部感染，外科手術切除腫瘤是挽救患兒生命的首選治療方案。新生兒顱頜面腫瘤手術難度很高，極具有挑戰(zhàn)性。對患兒而言，手術、麻醉復蘇以及圍術期康復治療等等都充滿著高風險。對手術醫(yī)師的手術技巧及醫(yī)療團隊具有極高的要求。
在充分評估和精心準備后，5月6日，陳偉良教授團隊為佳佳進行手術。由于患兒為新生兒，本次手術操作空間很小，腫瘤暴露難度極大，同時重要血管與神經的解剖保護也與成人有很大不同。陳偉良教授選擇他自己開創(chuàng)的充分暴露咽旁間隙、顳下頜間隙、顳下窩腫瘤的頜下小切口-下頜骨升支裂開入路，并在手術開始之前反復演練。在團隊周斌博士等專家的密切配合下，陳教授仔細分離保護好面神經等重要解剖結構，近40分鐘后成功地將直徑3cm的腫瘤完整切除，手術團隊配合嚴謹，手術時間短，術中出血少，無顱神經血管損傷。
麻醉科林道煒教授憑借過硬的技術和豐富臨床經驗順利完成了高難度新生兒經鼻氣管插管全身麻醉，同時做了精準操作深靜脈穿刺，術中做好了各項生命體征的嚴密監(jiān)測并做好了幾項緊急應對預案。由于患兒肺部感染以及全身情況差，我院兒科ICU麥友剛教授團隊手術前數天就有效控制了肺部感染，糾正了貧血、缺氧、營養(yǎng)不良，確?；純河泻玫纳眢w條件接受手術。手術后患兒即刻轉回兒科ICU作圍術期抗感染和康復治療。由于治療得當、醫(yī)護團隊的精心治療，目前小佳佳恢復良好，5月17日平安轉回口腔頜面外科病房了。
畸胎瘤良性幾率大，應早發(fā)現早治療
據中山大學顱頜面外科中心主任、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科學科帶頭人陳偉良教授介紹，小佳佳切除的腫瘤后經病理檢查，證實為良性的成熟囊性畸胎瘤，在新生兒期完全切除腫瘤即可治愈，但要長期隨訪。畸胎瘤是人體幼稚生殖細胞發(fā)生變異而形成的腫瘤，瘤體內可見毛發(fā)、骨、軟骨甚至牙齒、肌肉、腦等組織，其組織成分與人體正常組織成分十分相似，只是這些組織堆在一起，有點像發(fā)育畸形的“胎兒”，故此得名。畸胎瘤幾乎可以發(fā)生在身體的任何部位和任何器官。大約80%是良性的，20%是惡性的。
陳偉良教授提醒，孕婦在產前要做好各種產檢評估，包括常規(guī)超聲、多普勒、超聲心動圖和胎兒MRI，有效的咨詢和圍產期管理對及早發(fā)現畸胎瘤至關重要。磁共振成像已被證明是評估胎兒面部、口腔、頭部和頸部的一種非常有用的輔助手段。若新生兒出現呼吸困難癥狀，應及時到?？圃\治，避免貽誤病情。
（核磁共振顯示咽旁腫瘤）
【專家簡介】
陳偉良
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科 教授、主任醫(yī)師
中山大學名醫(yī)、美國加州大學（UCLA）客座教授、國家臨床重點?？疲谇活M面外科）學科帶頭人、中山大學顱頜面外科中心主任；
廣東省醫(yī)學會頜面-頭頸外科學分會首任主任委員、廣東省顱頜面畸形顱面外科矯治技術專家組組長、教育部學位與研究生教育評估專家、國家自然科學基金項目評審專家、國際口腔頜面外科協(xié)會會員、國際口腔癌協(xié)會會員；
對口腔顱頜面-頭頸部良性（如頜骨囊腫，鰓裂囊腫，腮腺混合瘤，成釉細胞瘤等）和惡性腫瘤（舌癌，牙齦癌，頰癌，腭癌，舌根癌等口腔口咽癌和頜面頜骨肉瘤）在分子水平方面作深入的研究。對良惡性腫瘤手術治療，軟硬組織缺損修復以及中晚期口腔癌化學治療、基因靶向治療和免疫治療等綜合治療；口腔頜面部脈管疾病-血管瘤，淋巴管瘤，脈管畸形的基礎研究。治療包括手術、超選擇性栓塞、放射、硬化、核素和冷凍等綜合治療；口腔頜面部外傷骨折救治；口腔頜面部感染的治療；口腔頜面部先天（唇腭裂和頜骨畸形）后天畸形（外傷疤痕和缺損）整復；頜骨前突或后縮畸形整復和口腔顱頜面痛癥和神經精神疾病的診斷和治療等有較深造詣。近年來，大力開展了內窺鏡微創(chuàng)治療顱底咽旁腫瘤以及侵犯頸動脈晚期頭頸腫瘤和頸動脈體瘤治療，取得理想療效。
（通訊員：黃睿 周斌）
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