目前，早產(chǎn)發(fā)生率越來越高，每十個(gè)出生的新生兒中就有一個(gè)是早產(chǎn)兒，全世界每年約1500萬早產(chǎn)兒出生，我國約為200萬，為全世界第二大國，早產(chǎn)兒已成為全球的公共衛(wèi)生事件。對(duì)于這些早到的天使的父母，他們特別關(guān)心的問題是：早產(chǎn)兒有生命危險(xiǎn)嗎？不同胎齡的早產(chǎn)兒存活率如何，有無后遺癥？早產(chǎn)兒的護(hù)理又需要注意哪些方面呢？適逢11月17日為“世界早產(chǎn)兒日”，針對(duì)以上問題，我們請(qǐng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院新生兒及兒童重癥醫(yī)學(xué)?？聘敝魅螝W陽穎教授為大家科普早產(chǎn)兒的相關(guān)知識(shí)，為早產(chǎn)兒的父母解疑答惑，助力早產(chǎn)天使的健康成長。

問：什么是早產(chǎn)兒？

歐陽穎教授：早產(chǎn)兒指的是所有妊娠不足37周分娩出來的新生兒,早產(chǎn)兒體重大多都比較低,一般在500-2499克之間,主要是是宮內(nèi)生長時(shí)間不足導(dǎo)致了低體重，各個(gè)器官發(fā)育不成熟，生活能力低下。

問：早產(chǎn)兒的分類是什么？

歐陽穎教授：一般是按照胎齡的不同進(jìn)行分類，大致分類為：

早產(chǎn)兒 <37周

中晚期早產(chǎn)兒 32- 37周

非常早產(chǎn)兒 28-32周

極早早產(chǎn)兒（超未成熟兒） <28周

問：不同胎齡的早產(chǎn)兒存活率如何？

歐陽穎教授：不同胎齡存活率有所不同。目前發(fā)達(dá)國家32周存活率達(dá)95%，24周存活率60%以上，32周以上早產(chǎn)兒后遺癥較少，但是由于胎齡不夠，各個(gè)器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，35周以下的早產(chǎn)兒一般需要轉(zhuǎn)入新生兒科及重癥監(jiān)護(hù)室救治。

問：早產(chǎn)兒的治療有哪些需要注意的？

歐陽穎教授：早產(chǎn)兒大多需經(jīng)歷呼吸關(guān)、循環(huán)關(guān)、感染關(guān)、營養(yǎng)關(guān)，黃疸關(guān)及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

呼吸關(guān)：呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良，需要吸氧或者呼吸支持。

循環(huán)關(guān)：血壓低，心功能衰竭；

感染關(guān)：敗血癥及肺炎，

黃疸關(guān)：黃疸產(chǎn)生早，程度重，消退延遲，需要反復(fù)藍(lán)光治療。

營養(yǎng)關(guān)：喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病。

神經(jīng)系統(tǒng)損傷：顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒腦損傷等。

另外，32周以下早產(chǎn)兒，由于視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，還需要監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）的發(fā)生，及時(shí)處理。另外，引起32周以下寶寶體質(zhì)低下及生存質(zhì)量的疾病通常包括：早產(chǎn)兒腦病，發(fā)生率20%-30%左右，包括聽力損傷、運(yùn)動(dòng)障礙，智力低下、社交障礙等表現(xiàn)；另外一個(gè)疾病，支氣管肺發(fā)育不良，發(fā)生率20%-30%左右，需要較長時(shí)間的吸氧或者呼吸支持，但隨著孩子年齡的增長，肺泡數(shù)目增多，結(jié)構(gòu)改善，常?？梢远冗^難關(guān)。

問：早產(chǎn)兒出院后進(jìn)行家庭護(hù)理應(yīng)注意哪些方面？

歐陽穎教授：一是觀察體溫，發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)熱或體溫低于正常應(yīng)立即就診。二是觀察呼吸，當(dāng)呼吸快于60次/分或慢于20次/分或發(fā)生呼吸困難、呼吸暫停等情況，應(yīng)及時(shí)就診。三是選擇合適奶品，觀察飲食及大小便，胎齡<34周、出生體重<2000克的早產(chǎn)兒可以添加母乳添加劑；母乳不足時(shí)，遵醫(yī)囑選擇合適的特殊配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)；如出現(xiàn)不吃、少吃或不哭以及活動(dòng)減少應(yīng)就診；寶寶出現(xiàn)腹瀉或大小便性狀改變應(yīng)立即加強(qiáng)觀察或就診。四是遵循循序漸進(jìn)的原則添加輔食，在寶寶糾正年齡為6個(gè)月左右，可以開始嘗試添加輔食，先從淀粉類的食物開始；不建議在寶寶糾正年齡4個(gè)月之前添加輔食；糾正年齡1歲內(nèi)盡量不加鹽。

問：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法需注意什么？如何進(jìn)行家庭急救？

歐陽穎教授：出院前2天，建議按照出院時(shí)的奶量喂養(yǎng)，2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次，如無吐奶、腹脹等特殊情況，可逐日或隔日增加3-5ml奶量。為預(yù)防溢奶及窒息，早產(chǎn)兒喝奶后需保持頭高位，或豎抱輕拍背部。一旦出現(xiàn)面色發(fā)紺、哭不出聲或沒有反應(yīng)，立即將寶寶側(cè)臥或者俯臥，清理寶寶口腔，空心掌拍背直至寶寶哭；若寶寶面色發(fā)紺仍無哭聲及呼吸，應(yīng)立即將寶寶平臥，頭擺正，對(duì)寶寶進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸。急救后盡快轉(zhuǎn)附近醫(yī)院診治。

問：早產(chǎn)兒何時(shí)接種疫苗？

歐陽穎教授：主要視早產(chǎn)兒的體重及一般情況決定。寶寶在住院期間如果病情穩(wěn)定，體重達(dá)標(biāo)則會(huì)常規(guī)接種疫苗。建議家長在寶寶體重增長至2.0Kg以上，無感冒、腹瀉等感染情況下，到當(dāng)?shù)赜泻细褓Y質(zhì)的預(yù)防接種單位接種疫苗。

歐陽穎教授表示，早產(chǎn)兒只要護(hù)理得當(dāng)、喂養(yǎng)得當(dāng)，與同齡小孩相比，也不會(huì)輸在起跑線上。她還分享了一對(duì)26周超早產(chǎn)雙胞胎寶寶的成長歷程：

小陽陽和小江江是同卵雙胞胎，在26周胎齡時(shí)，在宮內(nèi)發(fā)生了嚴(yán)重的胎胎輸血，經(jīng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科及新生兒科全力搶救，得以成功出生。

出生時(shí)，26周的同卵雙胞胎哥哥小陽陽體重僅600g（左）

出生時(shí)，26周的同卵雙胞胎弟弟小江江體重780g（右）

出生后，作為輸血者的哥哥小陽陽（化名）極其蒼白，血色素60g/L，體重僅600g；而作為受血者的弟弟小江江（化名）紅得發(fā)紫，血色素240g/L，體重780g，經(jīng)過逸仙醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的積極搶救和精心護(hù)理，這對(duì)雙胞胎兄弟健康成長，糾正胎齡36周時(shí)，體重分別為2400g及2740g，各項(xiàng)指標(biāo)正常，未出現(xiàn)后遺癥！

出院時(shí)，糾正胎齡36周的哥哥小陽陽體重2400g（左）

出院時(shí)，糾正胎齡36周的弟弟小江江體重2740g（右）

歐陽穎教授指出，像這種小陽陽、小江江是屬于超未成熟兒，本身極不成熟，又是雙胎，合并雙胎輸血，極其危重，但是經(jīng)過積極搶救和精心護(hù)理后，我們的同卵雙胞胎現(xiàn)在健康成長，順利出院了。相信經(jīng)過大家的努力，可以讓這些早到的天使也擁有美好的明天。

專家介紹

歐陽穎，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院新生兒及兒童重癥醫(yī)學(xué)?？聘敝魅巍V東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)分會(huì)常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒學(xué)分會(huì)常委、廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會(huì)新生兒專委會(huì)副主任委員、廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會(huì)兒童保健及重癥專委會(huì)副主任委員、廣東省防癆協(xié)會(huì)兒童感染性疾病與兒童結(jié)核病防治專委會(huì)副主委。擅長于新生兒及兒童危重急癥的搶救及處理及早產(chǎn)兒營養(yǎng)、兒童生長發(fā)育、兒童呼吸系統(tǒng)疾病及兒童常見病的治療。發(fā)表SCI論文26篇，國內(nèi)期刊20篇，主持及參與國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，省自然科學(xué)基金8項(xiàng)，主持廣州市科技攻關(guān)計(jì)劃1項(xiàng)。

（通訊員：劉文琴、黃睿）